15岁以上人群活动性结核的患病率为459/10万[1]。结核分枝杆菌感染患者中大约5%发生结核性胸膜炎[2]。Р 2014年,有960万人罹患结核病,150万人死于该疾病。95%以上的结核病死亡发生在低收入和中等收入国家。Р2 发病机制Р正常情况下,脏层和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体,起润滑作用,胸液的循环是从壁层和脏层的体循环血管由于压力梯度通过有渗漏性的胸膜进入胸膜腔,然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收。Р 胸膜腔的形状和压力随呼吸运动变化,胸腔内液体的产生和吸收处于动态平衡。结核分枝杆菌通过直接蔓延、血行播散、淋巴道播散3种途径侵犯胸膜。Р 刁小莉等[4]报道的66例胸膜活检诊断的结核性胸膜炎病例中有50例查见抗酸杆菌,阳性率75.8%,说明结核性胸膜炎的本质是细菌性胸膜炎。Р胸膜在遭受结核菌感染后会产生针对其抗原成分产生迟发性变态反应,免疫调节细胞(CD4+ T 淋巴细胞)在胸膜腔内募集,并分泌各类细胞因子[5][白细胞介素(IL)-1、IL-2、IL-6、IL-18、γ-干扰素、血管内皮生长因子(VEGF)、CD-26等)],使效应细胞(巨噬细胞)活化,通过吞噬与杀菌作用将病原菌局限、消灭,同时胸膜毛细血管充血、渗出、炎症细胞浸润。20%~50%可进展为胸膜纤维化[6]。Р 结核菌对胸膜的直接侵袭,菌体抗原进入胸腔激发机体通过复杂的细胞因子网络产生免疫反应是结核性胸膜炎发生的主要机制。Р3 临床表现Р结核性胸膜炎多发生于?感染结核杆菌后3~7个月,?也有延至感染后2年,?甚至发生在感染后任何时期。Р当发现单侧胸腔积液时,无论是青少年还是老年均需考虑是否为结核性胸膜炎。通常表现为急性过程,?1/3患者发病1周内会有临床症状,?2/3患者1月内症状明显[7]。Р原发性胸膜炎起病较急,症状体征持续期较短,一般4.4~17.5天,?而继发性则为10.1~62天。
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