50岁、糖尿病、肝硬化、免疫抑制、慢性疾病、某些药物(如类固醇、非甾体抗炎药)的使用、营养不良、滥用毒品、周围性血管疾病、肾功能衰竭、恶性肿瘤、肥胖、吸烟、嗜酒、 HIV 感染、中性粒细胞减少症、静脉注射、分娩、肌肉损伤等,水痘、吸毒、免疫缺陷、肿瘤及患有慢性疾病患者共容易患坏死性筋膜炎。诱发因素包括:意外创伤、软组织感染、外科手术、溃疡、烧伤和吸毒。其中,糖尿病是其最常见的危险因素。临床表现坏死性筋膜炎的临床表现为一进行性加重的过程,大致分为 3期: ①早期:最开始可能仅表现为局部皮肤轻微的红肿,而不伴其他特殊的表现。紧接着可出现皮肤的红、肿、热、痛、硬,又称为“痛性红色肿胀”。与皮肤症状不成比例的异常疼痛是坏死性筋膜炎的特征性表现,即皮肤表现为光滑、发亮的弥漫性肿胀,肿胀范围大于红斑,边界不清。患者可伴有流感症候群,如发热、寒战、心动过速、肌肉酸痛、腹泻及呕吐,血压和神智正常。这一时期可持续数小时至数天。②中期:营养血管遭破坏且血管栓塞,皮肤迅速出现苍白、青紫和坏死。感染范围更加广泛,呈现鲜红色、淡紫色肿胀,皮肤表面常出现大小不一、散在的含血性液体的水疱或大疱,水疱增多并变大,并逐渐由淡紫色、蓝灰色变成暗灰色,可发生重度皮肤缺血。疼痛和肿胀加剧,并出现发热、脱水、意识淡漠等全身中毒症状。③晚期或终末期:皮肤发黑、皮下组织和浅筋膜、深筋膜呈进行性、广泛性坏死液化,患者往往表现为持续高热、白细胞升高、休克及多器官衰竭。 30% 的患者皮肤可出现大疱,疱液初始为浆液性,逐渐变为血性,并可伴有异味。由于大量细菌沿筋膜扩散,血管出现炎症并有血栓形成,血管阻塞导致皮肤出现干性坏疽或表皮分离。全身症状包括低血压、心动过速、反应迟钝或意识丧失、急性肾衰、酸中毒、白细胞升高等休克症状。据文献报道,肿胀为坏死性筋膜炎患者中最常见的症状,其次依次为局部压痛、红斑、大泡、皮肤坏死、出现捻发音。
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