病机制 4、感染是 COPD 发生发展的重要因素之一。 5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡蛋白酶对组织有损伤和破坏作用;抗蛋白酶具有对弹性蛋白酶的抑制功能。蛋白酶增多和抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿。 6、氧化应激作用 COPD 的病理包括慢性支气管炎和肺气肿临床表现?一、症状起病缓慢、病程较长。主要症状: ?1.慢性咳嗽随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明显, 夜间有阵咳或排痰。?2.咳痰一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰,偶可带血丝,清晨排痰较多。急性发作期痰量增多,可有脓性痰。?3.气短或呼吸困难早期在劳力时出现,后逐渐加重, 以致在日常活动甚至休息时也感到气短。是 COPD 的标志性症状。?4.喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。?5.其他晚期患者有体重下降,食欲减退等。临床表现?二、体征早期体征可无异常,随疾病进展出现以下体征?1.视诊及触诊。胸廓前后径增大,剑突下胸骨下角增宽(桶状胸)。部分患者呼吸变浅,频率增快,严重者可有缩唇呼吸等;触觉语颤减弱。?2.叩诊肺部过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降。?3.听诊两肺呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及干性哕音和(或)湿性啰音。? COPD 合并细菌感染时,血白细胞增高,核左移。痰培养可能检出病原菌;常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌等。护理诊断与护理措施护理诊断: 一.气体交换受损与呼吸道阻塞、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少引起通气和换气功能有关护理措施: 1.病室内环境安静、舒适,空气舒适,保持 20 — 22 。C 和湿度 50 ~ 60 %。卧床休息,协助病人生活需要减少氧耗。协助身体采取前倾位,使辅助呼吸肌参与呼吸。 2.监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、持续血氧饱和度,观察病人咳嗽、咳痰的情况,痰液的量、颜色及形状,呼吸困难有无进行性加重。
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