期。? 注意:支气管哮喘是一种可逆性的气流受限,故不属于COPD。? 肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎,有气流受限,但不属于COPDР医学课件Р4Р病因与发病机制Р外因Р吸烟? 感染? 职业因素? 理化因素? 空气污染? 过敏Р内因Р呼吸道及局部防御功能降低? 自主神经功能紊乱Р医学课件Р5РCOPD病理改变Р慢支炎:支气管粘膜上皮细胞变性、坏死、溃疡形成,纤毛倒伏、变短、不齐、粘连、部分脱落,基底膜变厚、坏死,炎症细胞浸润。以浆细胞和淋巴细胞为主,急性发作期可见大量中性粒细胞。?主要的病理改变为慢性支气管炎及肺气肿的病理改变?肺气肿:肺过度膨胀,弹性减退,肺泡壁变薄,肺泡腔扩大、破裂或形成大泡。? COPD病理生理?早期反应大气道功能的检查,如第一秒用力呼气容积(FEV1),最大通气量多正常,但小气道功能已发生异常。随着病情加重,气道阻力增加,通气功能可有不同程度异常,气流受限成为不可逆,最终可出现呼吸功能衰竭。Р医学课件Р6Р医学课件Р7Р医学课件Р8Р每分肺泡通气量与每分肺血流量之比Р医学课件Р9Р通气/血流比值,每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量的比值。正常成人安静状态为0.84。无论比值增大还是减小,都妨碍了有效的气体交换,可导致血液缺O2和CO2储留,但主要是缺氧,其原因为①动静脉血液之间O2分压远远大于CO2分压差,所以动静脉短路时,动脉血PO2下降的程度大于PO2升高的程度,②CO2的扩散系数是O2的20倍,所以CO2扩散较O2为快,不宜储留,③动脉血PO2下降和PCO2升高时,可以刺激呼吸,增加肺泡通气量有助于CO2的排出,却几乎无助于O2的摄取。Р通气/血流比值Р医学课件Р10РCOPD的症状和体征Р慢性咳嗽?咳痰?气短或呼吸困难:标志性症状?喘息和胸闷?晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁? 和/或焦虑Р生活质量下降,?甚至丧失劳动能力
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