护理评估

第二节护理评估?护理评估是一个系统地、连续地收集、组织、核实和记录护理对象有关健康资料的过程,是护理程序的第一步,也是护理程序最基本的步骤。一、资料的分类?资料分为主观资料和客观资料两类。?二、资料来源?(一)护理对象本人?(二)护理对象的家庭成员或与?护理对象关系密切的人员?(三)其他健康保健人员?(四)病历及各种检查报告?(五)文献资料三、收集资料的方法?(一)交谈法?(二)观察法?(三)身体评估?(四)查阅四、收集资料的步骤?(一)  资料的收集?1.目的?2.资料内容?(二)组织、整理资料?1.按Maslow的需要层次论分类?2.按人类反应型态分类?3.按MajoryGordon的11个功能?性健康型态分类(三)资料的核实?1.核实主观资料?2.澄清含糊的资料?(四)分析资料?1.找出异常?2.找出相关因素和危险因素(五)资料的记录?1.记录必须反映事实?2.客观资料的描述应使用专业术语?3.所收集到的各种资料都应有所记?录,应清晰、简洁。?4.记录的格式第三节护理诊断?一、护理诊断的定义和分类?(一)护理诊断的定义?护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的一种临床判断,是护士为达到预期结果选择护理措施的基础,这些预期结果是由护士负责的。(二)护理诊断的分类?NANDA提出的护理诊断分为9个反应类型。二、护理诊断的组成部分?(一)名称?是对护理对象就其健康状态或疾病产生反应的概括性描述。?1.现存的护理诊断?2.危险的护理诊断?3.健康的护理诊断?4.护理诊断的陈述方式(二)定义?是对护理诊断的一种清晰、精确的?描述,并以此与其他的护理诊断相?区别。?(三)诊断依据?是作出该诊断的临床判断标准。