血压改变,左心泵血功能明显减退,轻度二漏主漏。?3、心电图: 快速性心房颤动?诊断:中医诊断:1、心衰病(阳虚水泛,瘀血阻络)? 西医诊断:1、心力衰竭(慢性,急性发作)? 2、心房颤动Р护理评估Р护理查体:?视:精神疲倦,形体偏胖,面色常色,皮肤正常,口腔黏膜完整,舌淡暗,舌形正常,少苔。?触:脉弱,胸胁正常,心前区无隆起,可触及抬举样波动。?叩:心界叩诊向左下扩大。?听:双肺呼吸音粗,双下肺可闻及湿罗音,未闻及干啰音。二尖瓣听诊区可闻及收缩期3/6级吹风样杂音,主动脉瓣第二听诊区闻及2/6级吹风样收缩期杂音,余瓣膜听诊区为未闻及杂音。Р护理评估--自理能力评估Р研究表明:? 自理能力和病情级别两个变量对评定护理分级是有意义的。? 自理能力:指在生活中个体照顾自己的能力,基于满足个体日常的生活活动需求。? 日常的生活活动:指人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。包括进食、洗澡、修饰、穿衣、用厕等。Р护理评估--自理能力评估Р评分结果:满分100分。?<20分为极严重功能缺陷,生活完全需要依赖;?20-40分为生活需要很大帮助;?40-60分为生活需要帮助;?>60分为生活基本自理。?Barthel指数得分40分以上者康复治疗的效益最大Р护理评估--自理能力评估Р自理能力等级Р等级划分标准Р需要护理程度Р重度依赖Р总分≤40分Р全部需要他人照顾Р中度依赖Р总分41—60分Р大部分需要他人照顾Р轻度依赖Р总分61—99分Р少部分需要他人照顾Р无需依赖Р总分100分Р无需要他人照顾Р自理能力分级Р护理评估—疼痛Р护理评估—疼痛Р对于心血管病患者来说,在许多情形中要承受对疼痛的不良体验,有时甚至因疼痛而危及其生命。? 随着护士在疼痛控制中承担责任的增多,国内外对疼痛的研究也逐步的深入,建立了疼痛的评估、再评估制度与程序,对疼痛强度进行量化评估。
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