主活动,不能自发睁眼,昏迷按严重程度可分为三级:浅昏迷、中昏迷、深昏迷。以觉醒度改变为主的意识障碍: ?浅昏迷—意识完全丧失,仍有较少的无意识自发动作,对周围事物及声、光等刺激全无反应,对强烈刺激如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情,但不能觉醒,呑咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔对光反射仍然存在,生命体征无明显变化。?中昏迷—对外界的正常刺激均无反应,自发动作减少,对强刺激的防御反射、角膜反射、和瞳孔对光反射减弱,大小便潴留或失禁,生命体征有改变。?深昏迷—对外界任何刺激均无反应,全身肌肉松弛,无任何自主动作,眼球固定,各种反射消失,大小便失禁,生命体征有明显改变。以意识内容改变为主的意识障碍?意识模糊—表现为注意力减退,情感反应淡漠,定向力障碍, 活动减少,语言缺乏连贯性,对外界刺激有反应,但低于正常水平。?谵妄状态—患者对周围环境的认识和反应能力均下降,表现为认知、注意力、定向力、记忆力受损,思维推理迟钝,语言功能障碍,可出现错觉、幻觉、睡眠、觉醒周期紊乱等, 可表现为紧张、恐惧和兴奋不安,甚至可有冲动和攻击行为。特殊类型的意识障碍?去皮质综合征—多见于因双侧大脑皮质广泛损害而导致皮质功能减退或丧失,皮质下功能仍保存。患者表现为意识丧失,睡眠和觉醒周期存在,能无意识睁眼、闭眼或转动眼球,但眼球不能随光线或物品转动,貌似清醒,但对外界刺激无反应,对光反射、角膜反射、吞咽、防御反射、咀嚼动作均存在,可有吸允、强握等原始反射,但无自发动作。大小便失禁。四肢肌张力增高,上肢屈曲内收,下肢强直,双侧锥体束征阳性。常见于缺氧性脑病、脑炎、中毒和严重颅脑外伤。特殊类型的意识障碍?无动性缄默症—是由脑干上部和丘脑的网状激活系统受损引起的。患者能注视周围环境和人物,貌似清醒,但不能活动和言语,二便失禁,肌张力减弱, 无锥体束征。强烈刺激不能改变其意识状态,存在睡眠-觉醒周期。常见于脑干梗塞。
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