重者甚至可危及生命,约占尿毒症死亡总数的5%左右。概述原因是多方面的,维持性血液透析患者发生上消化道出血的原因,除与原发或继发某些疾病有关外,还与尿毒症本身代谢异常和透析相关因素有关。常见原因1、出血素质:尿毒症患者血小板功能明显障碍,血小板第Ⅲ因子受抑制及凝血因子减少,均可造成出血。2、透析因素:对维持性血液透析患者,如肝素抗凝剂应用不当,会造成出血。3、消化道肿瘤:胃肠道肿瘤是造成出血的另一个原因,依赖透析长期存活的患者,肿瘤的发病率较一般人群高。4、上消化道炎症:维持性血液透析患者常引起胃肠道炎症,也是造成上消化道出血的原因。一.定义?上消化道出血:来自屈氏韧带以上的食管,胃和十二指肠以及胆道,胰腺疾病引起的出血,表现为呕血和黑粪。?下消化道出血:来自屈氏韧带以下的空肠,回肠、结肠和直肠的疾病,以便血为突出症状,可表现为柏油样,暗红,或鲜红色血便。二.临床症状?呕血与便血?周围循环衰竭?原发病的表现?发热?氮质血症?贫血三.辅助检查1.内镜检查是首选的诊断方法2.血管造影检查的应用3.胃肠X线检查的应用4.放射性核素检查的应用5.鼻胃管抽吸的应用6.血(便)常规、生化等(1)内镜检查是首选的诊断方法?对呕血,黑粪病人在纠正休克,稳定生命体征原则下,应在出血的24小时内进行急诊胃镜检查?在排除上消化道疾病之后,或者是单纯便血病人,应在做好肠道清洁准备的前提下,尽早进行大肠镜检查,以了解结,直肠有否出血病变?在排除大肠疾病之后,考虑小肠是出血之所在,应进一步作小肠镜,小肠灌钡造影,血管造影和核素扫描等?注: 绝大部分(90%以上)出血来自上消化道和大肠疾病(2)血管造影检查的应用?估计出血病变位于空肠或回肠,可选择肠系膜上动脉造影,对小肠肿瘤和血管畸形有诊断价值(3) 胃肠X线检查的应用包括钡餐造影,小肠造影和结肠灌钡造影(4)放射性核素检查的应用(5) 鼻胃管抽吸的应用
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