围循环衰竭,其程度轻重因出血量大小和失血速度快慢而异。出血量超过1000ml且速度快者,病人可出现头昏、心悸、出汗、口渴、皮肤湿冷,呈灰白色或紫灰花斑,晕厥等一系列组织缺血的表现。病人常感疲乏,甚而精神萎靡、烦躁不安,重者反应迟钝意识模糊。尿少或尿闭者应考虑并发急性肾衰竭。3.发热大量出血后,多数病人在24h内出现发热,一般不超过38.5℃,可持续3~5d。发热机制:循环血容量减少,急性周围循环衰竭,导致体温调节中枢障碍;贫血;吸收热。Date7台山人民医院外3科小熊猫4.氮质血症上消化道大量出血后,大量血液进人肠道,其蛋白质消化产物被吸收,引起血中尿素氮浓度增高,称为肠性氮质血症。出血导致周围循环衰竭,使肾血流量和肾小球滤过率减少,也可导致血尿素氮增高,称肾性氮质血症。血尿素氮多在一次出血后数小时上升,约24~48h达到高峰,一般不超过6.7mmol/L(4mg/dl),3~4d恢复正常。如病人血尿素氮持续增高超过3~4d,无明显脱水或肾功能不全的临床表现,则提示有上消化道继续出血或再次出血。Date8台山人民医院外3科小熊猫(三)有关检查1.实验室检查测定红细胞、白细胞和血小板计数、网织红细胞、血红蛋白浓度、血细胞比容、肝功能、肾功能、大便隐血等,有助于估计失血量及动态观察有无活动性出血,判断治疗效果及协助病因诊断。2.胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。出血后24~48h内紧急胃镜检查,可以直接观察出血部位,明确出血的病因,同时对出血灶进行止血治疗。Date9台山人民医院外3科小熊猫3.X线钡剂检查主要适用于有胃镜检查禁忌证或不愿进行胃镜检查的病人。检查应在出血停止且病情基本稳定数天后进行。4.其他选择性动脉造影如腹腔动脉、肠系膜上动脉造影帮助确定出血部位,适用于内镜及X线钡剂检查未能确诊而又反复出血者。5.吞线试验。Date10台山人民医院外3科小熊猫
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