姓名:张宏男 40岁 病史:患者以“上腹部不适2周,黑便3天于2016 年11 月 13 日 10:30呕吐咖啡样胃内容物约200ml”后步行入院。查T 37℃ P 110 次/分 R 20 次/分 BP 90/60mmhg ,患者神志清,精神不振,面色苍白,上腹部不适感,恶心,未再呕吐,急查血常规示HB 70g/L,给上消化道出血护理常规,禁食,予止血、保护胃粘膜、补血、补液,维持电解质平衡,抗炎等对症治疗。与患者及家属交代输血,于12:00输入红细胞2单位,经过治疗及护理,现患者一般境况平稳,未再有呕血。护理诊断: 1、 体液不足:与呕血,黑便引起体液丢失过多,液体摄入不足有关。2、 活动无耐力:与血容量减少有关。 3、 排便异常:与上消化道出血有关。 4、 焦虑:与环境陌生,健康受到威胁,担心疾病后果有关。 5、 潜在并发症:窒息,误吸。 护理措施:1、 迅速建立留置针静脉通路,遵医嘱快速补充液体,维持水、电解质,积极预防和纠正体液不足,立即配血,做好输血准备。 2、 心电监测生命体征、心率、血压情况。平卧位,抬高下肢。3、 给予吸氧,禁食水。 4、 严密观察病情变化,皮肤和甲床的色泽,肢体是否温暖和周围静脉,尤其是颈静脉充盈情况。观察有无头晕,心悸,四肢厥冷,出汗,晕厥等失血性周围循环衰竭症状。 5、 准确记录每天出入量和呕血、黑便情况,估计病人出血量。6、 保持呼吸道顺畅,呕血时采取侧卧位,头偏向一侧,防止窒息和误吸。 床边准备抢救器械,如负压吸引,气管切开包等。7、心理护理,观察患者心理变化,关心、安慰患者。
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