2.6 免疫重建炎性综合征

第2.6章免疫重建炎性综合征Р中国艾滋病临床培训教材?中国疾病预防控制中心性艾中心РIRISР2Р本课程结束时,学员应该能够:?解释IRIS发病机理Р识别常见IRIS的临床表现及处理原则Р学习目标РIRISР3Р免疫重建炎性综合征(IRIS)Р机体免疫功能恢复,增强了抗炎反应的能力而导致出现的一系列临床症状和表现Р开始抗病毒治疗后以前非活动性的疾病开始出现症状Р有效的抗病毒治疗后不久,现有的机会性感染症状恶化(TB, MAC, CMV)РIRISР4РIRIS的发病机理Р有效的ARTРCD4细胞快速增加机体免疫功能恢复抗感染能力增加Р激发免疫反应导致炎性反应引起组织受损Р临床症状Р亚临床感染РIRISР5РIRIS发病时间Р治疗?开始Р8周Р6个月Р时间Р18个月Р基线?CD4?计?数Р多见Р偶见Р50РIRISР6РIRIS的危险因素Р确诊OIs时,无ART史Р开始ART与确诊OIs时间接近Р基线CD4水平低(<50)РART的病毒学和免疫学反应良好РHIV病毒载量下降Р常见的导致IRIS的疾病РOIsРTB (最常见)РPCPР隐球菌РHBV/HCVРPMLРMACР弓形虫РHSV或VZVРCMVРKSР甲状腺机能亢进(甲亢)Р皮肤病变РGuillain-Barre综合征Р类风湿关节炎Р结节病РIRISР7Р非感染?性疾病РIRISР8РIRIS的临床表现Р发热Р机体对感染产生的炎性反应出现恶化РIRISР9РIRIS的治疗原则Р继续ARTР治疗根本疾病(OIs)Р对症治疗?非甾体消炎药和/或激素Р治疗IRISРIRISР10Р降低IRIS的危险Р降低IRIS的危险РART前准备Р筛查和治疗所有机会性感染РX线筛查无症状TBР及时开始ARTР常规HIV检测Р出现严重免疫抑制前开始ART