有现象,而是一种很久以前就被认识的发生于严重免疫抑制的患者免疫功能迅速恢复情况下发生的合并症РIRIS可能发生于以下情况:糖皮质激素突然停药或减量过快患者、经过细胞毒性药物治疗或者骨髓移植后中性粒细胞恢复的患者Р概述РIRIS目前还没有很精确的诊断标准,对于IRIS的报道大多数来源于回顾性分析或个案报道Р西方国家IRIS发生率在ART患者中占10%~25%,严重免疫抑制患者发生率25%~30%?日本所有ART患者中大约为15%发生IRIS?发生占前几位的疾病是?带状疱疹>非结核性分枝杆菌>巨细胞病毒感染>PCP>结核Р发病机制Р对于大多数IRIS而言,必须具备两个因素:?免疫缺陷恢复和感染РART前的免疫抑制程度、免疫抑制状况存在持续时间、免疫重建的速度和程度可能是发生IRIS的相关因素,宿主的遗传背景可能也起到重要作用РIRIS也可能发生在ART早期,甚至在在CD4细胞增高以前就发生?这可能 CD4细胞数增加之前,病灶局部的细胞发挥免疫作用?目前还没有发生IRIS的临床上相关预测因素在前瞻性研究中被证实РIRIS的临床类型РIRIS发生时间?IRIS的症状可以发生在抗逆转录治疗几天后就发生?在基础CD4细胞计数低于50/mm3的患者,多数IRIS事件发生在抗病毒治疗的8周内?也可以在art的一年以后发生?典型表现是病毒学和免疫学改善情况下症状加重?IRIS有时会被误诊为新的机会性感染,?可以通过其症状不典型进行鉴别?不典型症状包括炎症症状似乎要扩散时却局限化,或者肉芽肿疾病却找不到病原体?IRIS可以表现为已经存在的感染反常加重?疾病谱:轻微不适威胁生命?已经报道20多种感染性病原体是IRIS的原因Р肺孢子菌肺炎PCPРPCP引起的IRIS通常发生在ART早期(3天~4周后)Р起病急骤,胸片呈明显毛玻璃影Р治疗PCP结束一个月后开始ART可以减少PCP相关的IRIS发生。
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