新生儿黄疸的管理

公共卫生问题•如何正确合理管理好新生儿黄疸是每个儿科工作者,尤新生儿医务工作者的职责新生儿黄疸管理中已经陈旧的理念1.”生理性黄疸”泛化,”见黄”是正常的,特别在基层和产科,而忽略了对胆红素的动态监测2.教科书上对黄疸的分类和标准已经过时,特别是足月儿黄疸和早产儿生理性黄疸的胆红素值新生儿黄疸管理中已经陈旧的理念3.对黄疸的监测采用绝对的胆红素数值,而忽略出生后的时间和胎龄的大小4.预测可能危险的血清胆红素水平忽略机体的状况,如缺氧、代酸、低体温、感染、血清白蛋白、药物使用(维生素k3、西地兰、消炎痛、磺胺类)等新生儿黄疸管理新理念一、几个新概念(一)足月新生儿高胆红素血症分度(指日龄满72小时后标淮)分度血清总胆红素浓度(mg/dl)显著高胆(Significant)≥17重度高胆(Severe)≥20.0极重度高胆(Extremely)≥25.0危险高胆(Hazardous)≥30.0MaiselsMJ.Pedatrics,2006,118:805-807(二)急性胆红素脑病(Acutebilirubinencephalopathy,ABE)胆红素神经毒性所致的急性期中枢损害,早期表现为肌张力减低、嗜睡、尖声哭,吸吮差,而后出现肌张力增高,角弓反张,激惹,发热,惊厥,甚至死亡。低出生体重儿发生时缺乏典型症状,而表现为呼吸暂停、循环呼吸功能急剧恶化等,不易诊断。足月儿发生胆红素脑病的TSB峰值在25mg/dL以上,低出生体重儿甚至在10-14mg/dL即可发生。(三)慢性胆红素脑病(Chronicbilirubinencephalopathy,CBE)指出生数周以后出现的胆红素神经毒性作用所引起的永久性损害及后遗症,包括锥体外系运动障碍、感觉神经性听力丧失、眼球运动障碍和牙釉质发育异常。CBE=胆红素所致神经破坏=核黄疸Pediatrics2004,114:297-316