;术中T管造影摄片显示左右肝内胆管残余结石各1例,结石上方胆管扩张,其余胆树正常,十二指肠均可见造影剂影,无胆管损伤。残余结石2例术后无明显症状,全部病人顺利拔T管出院。方法备粗细不等尾部为喇叭口样普通橡胶导尿管数根,剪去头部侧孔段,制作成软管。胆总管切开后, 夹出胆管切口内可见结石,选直径稍小于胆管内径的软管,将软管喇叭口一端插入胆总管下端或左右肝管,用50ml注射器从软管另一头注入生理盐水, 使胆管稍扩张,当有液体从胆总管切口溢出时,突然回吸液体,胆管内的结石就会随液体吸入软管内,结石一旦堵塞软管形成软管内负压力,借助负压力取出结石或将泥砂结石吸入注射器。作者单位:201900上海市,宝山中心医院外科讨论临床上一直用硬质器械行术中胆管取石,取石过程中存在一定的盲目性和局限性,难免有胆管损伤和胆管残余结石等并发症。因此,我们应用软管注吸取石法,以减少这些并发症的发生。肝外胆管结构比较简单,左右肝管汇合成肝总管及胆总管,是从小到大的管状结构,最后经十二指肠乳头入十二指肠。但每个个体的胆管走向及角度各有差异,硬质器械在胆管内难以与胆管的走向和角度保持绝对一致,用力不当容易造成损伤;在夹取结石过程中也很难达到绝对准确,所以也难以避免残余结石。而置入的软管基本上能与胆管的走向和角度保持一致,不会对胆管壁形成某个强力作用点, 能减少对胆管的损伤,再之软管直径微小于胆管内径,结石在置入软管的过程中,基本上被挤套在软管喇叭口内外,容易利用注射器回吸形成的负压力随软管一并取出。根据流体力学伯努利方程所知,液体流动处压强大小应与液体的流速成反比,即局部的液体流速越快,其压强就越小,软管注吸取石法是利用流体力学原理进行取石的。软管注入生理盐水时,胆管内的结石就会在流动的液体内浮动,然后突然回抽液体,液体快速流回软管内,此时胆管内压强大于软管内压强,也就把结石压入软管内,一旦结石把软管维普资讯
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