限为2个年度)1.科室制订的相关规章制度和程序规范.Р2.查看科室对医务人员执行查对制度的检查记录。Р【跟踪核实】抽取2名住院患者,追踪核对医嘱、检查申请单、检查报告及住院病历记录,是否为统一的唯一识别码,有无因查对不落实,而造成差错的情形(如有1个缺陷或错误,该项为不合格)。Р达到要求认定符合;反之为不符。Р【A】符合“B”,并Р1.科室对本科执行查对制度有监管。Р2.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈,有改进措施。Р【跟踪核实】Р医院提供案例说明,医院为提高查对制度的执行率所采取的措施,由于在诊疗活动落实了正确的查对方法,有统计数据说明,医疗差错发生率呈逐年下降趋势。Р2.从科室或职能部门的检查记录中抽取1个事件作为案例,评价其督促整改的效果。Р达到要求认定符合;反之为不符。Р3.3.3 有手术安全核查与手术风险评估制度与工作流程。Р3.3.3.1Р有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。(★)Р【C】Р1.有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。Р2.实施“三步安全核查”,并正确记录:Р(1)第一步:麻醉实施前:由麻醉医生主持,三方按(麻醉师、参加手术者、巡回护士)共同核对患者身份(姓名、性别、年龄、病案号)、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血、假体、体内植入物、影像学资料等内容。Р【查阅资料】(时限为1个年度)1.医院制订的手术安全核查与手术风险评估制度与流程。Р医院明确临床科主任、麻醉科主任、手术室护士长为手术安全核查第一责任人,明确其职责及手术安全核查落实检查考核办法、责任追究办法及与绩效挂钩的规定。Р3.手术风险评估表、手术安全核查表;Р4.职能部门的检查记录。Р5.职能部门每季度对手术核查、手术风险评估执行情况的检查通报。Р达到要求认定符合;反之为不符。
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