菌药物的管理、药品不良反应管理、平均住院日与住院时间超过 30 天患者的管理(★重点):临床路径与单病种质量管理,肠外营养疗法的管理,疑难危重患者、恶性肿瘤患者多学科综合诊疗,急诊患者留观病历管理,重症医学床位,临床药师配备等方面。?第五章,护理人员配置与紧急调配,分级护理,护理安全(不良)事件的管理,手术安全核查,手术室布局、消毒隔离与标本管理,消毒供应中心的布局与集中管理等方面。?第六章,消防管理、依法执业和装备应急等( ★重点):危险品管理, 医用耗材管理,后勤技术人员持证上岗等方面。? 26 、知晓率达 100% 相关条款?(1)保障急救用的仪器设备及药品配置满足急救需要。急救设备有专人保养维护(有记录),急救药品有专人管理,职能部门有监管、反馈及改进措施。急救设备完好率 100% 。处于应急备用状态,有应急调配机制。( 2.3.5.1A ) ?(2)对员工提供手卫生培训,提高依从性,有手卫生相关要求(手清洗,手消毒,外科洗手操作规程等)的宣教,图示,手术室等重点部门洗手操作正确率 100% 。( 3.4.2.1.C ) ?(3)根据《病历书写基本规范》,对住院病历质量实施监控与评价。将《病历书写基本规范》作为医师岗前培训的基本内容之一,医师知晓率 100% 。( 4.5.6.3 C ) ?(4)有手术医师资格分级授权管理制度与规范性文件,手术医师知晓率 100% ( 4.6.1.1 C ) ?(5)有手术医师能力评价和再授权的制度与程序并落实。手术医师知晓率 100% 。( 4.6.1.2 C ) ?(6)在患者手术前履行知情同意。有落实患者知情同意的相关制度与程序,知情同意签署规范內容完整合格率 100% ( 4.6.3.1 ) ?(7)按照《病历书写基本规范》,完成手术记录与术后首次病程记录。手术记录和病程记录及时完整,合格率 100% ( 4.6.6.1 )
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