部位,正确操作和正确病人。 2.手术核查手术风险评估执行率≥95% 。临床科室【A】符合'B', 并临床科室职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈,有改进措施。临床科室 3.4.2.1 【C】院感办医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求。(★) 1.对员工提供手卫生培训。医院感染管理科过去 1年内有手卫生培训的记录及签名院感办 2.有手卫生相关要求(手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等)的宣教、图示。查看各病区手卫生设施周围的洗手图示,手术室洗手池贴有外科洗手的详细图示院感办 3.手术室等重点部门外科洗手操作正确率达 100% 。院感办【B】符合'C', 并院感办 1.职能部门有对规范洗手进行督导、检查、总结、反馈,有改进措施。查看过去 1年内医院感染管理科或护理部对规范洗手的督查及改进措施记录院感办 2.洗手正确率≥90% 。院感办【A】符合'B', 并院感办 1不断提高洗手正确率,洗手正确率≥95% 。查看过去 1年内洗手正确率的持续质量改进记录院感办 3.6.2.1【C】临床科室 9 严格执行“危急值”报告制度与流程。(★) 1.医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容,能够有效识别和确认“危急值”。 1.工作制度中关于临床危急值识别与确认、报告及处置相关规定。临床科室 2.接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内容、和报告者的信息,按流程复核确认无误后,及时向经治或值班医师报告,并做好记录。临床科室 3.医师接获危急值报告后应及时追踪、处置并记录。临床科室【B】符合'C', 并临床科室信息系统能自动识别、提示危急值,相关科室能够通过网络及时向临床科室发出危急值报告,并有语音或醒目的文字提示。临床科室【A】符合'B', 并临床科室有网络监控功能,保障危急值报告、处置及时、有效。临床科室 3.9.1.1【C】医务科、护理部 10
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