择使用甲氨蝶呤、环磷酰胺、吗替麦考酚酯等免疫抑制剂,同时积极控制危险因素、并发症和合并症,如间质性肺炎、心肌受累、骨质疏松等;参照2010年中华医学会风湿病学分会发布的《多发性肌炎和皮肌炎诊治指南》规范用药。(四)护理调摄要点1.情志调护:给予心理安慰,减轻其痛苦,鼓励家属给予患者家庭温暖及生活照顾。2.生活调护:环境通风,温湿度适宜,避免潮湿,避免日光直接照射等。3.饮食调护:宜清淡,忌食辛辣刺激的食物,少食海产品。三、疗效评价(一)评价标准参照2002年《中药新药临床研究指导原则》的中医症状分级标准以及患者肌酶的改变情况制定。①临床缓解:临床症状、体征基本缓解,证候积分减少≥70%,或肌酶恢复正常或接近正常。②显效:临床症状、体征明显改善,50%≤证候积分减少<70%,或肌酶下降≥50%。③有效:临床症状、体征好转,20%≤证候积分减少<50%;或20%≤肌酶下降<50%。④无效:临床症状、体征无改善,甚或加重,证候积分减少不足20%,或肌酶下降不足20%。(二)评价方法分别于入院、出院时,采用中医证候学评价、血清肌酶对患者进行评价。1.中医证候分级标准:证候0分1分2分3分记分肌肉乏力无轻微乏力,对生活影响不大肌肉乏力,但生活尚能自理肌肉明显乏力,影响生活自理能力肌肉疼痛无疼痛轻微,能忍受,对工作和生活影响不大疼痛较重,影响工作和生活疼痛严重,难以忍受皮疹无皮疹,或陈旧性皮疹色素沉着轻微皮疹,颜色淡红或暗淡中度皮疹,颜色鲜红,无溃烂重度皮疹,皮疹颜色鲜红,且见有溃烂发热无低热中等度热高热肌力5级4级3级2级及2级以下肌肉压痛无轻微压痛中度压痛疼痛拒按2.有效率计算方法:治疗前积分-治疗后积分治疗前积分证候积分有效率=———————————————×100%治疗前值-治疗后值治疗前值肌酶(CK)下降率=——————————————×100%(广州中医药大学第一附属医院)
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