颅内出血包括脑出血及硬膜下血肿。1、发生原因:1)脑出血:维持性血透患者脑出血的发生率明显高于正常人,主要由于高血压和抗凝所致。糖尿病患者脑血管意外发生率高于非糖尿病患者。2)硬膜下血肿发生于3%血液透析患者,易患因素包括头部外伤、抗凝、超滤过度、高血压和透析引起脑脊液压力升高或脑消肿。2、临床表现:与普通脑出血患者的症状相同。3、护理措施1)治疗同非透析患者。2)诊断明确者或高度怀疑者最好改为腹透,或者在出血后7—10天行无肝素透析。3)严密监测血压及脉搏的变化,发现异常立即减慢血流量,减慢或停止超滤。4)对神志不清、烦燥、躁动、嗜睡的高危患者,上机后穿刺处应用约束带固定,并由专人看护。5)患者呕吐时头偏向一侧,保持呼吸道通畅,防窒息。十一、透析器反应的护理常规1、分类:分为A型和B型透析器反应两类。2、病因1)、A型透析器反应:环氧乙烷过敏、透析器膜生物相容性差等。2)、B型透析器反应:病因不明。3、临床表现1)、A型透析器反应:各种症状通常在第1次透析刚开始时(5min内)发生,但某些病例也发生在30min以后。较轻的病员只是表现为瘙痒、荨麻疹、咳嗽、流涕、瘘管部位或全身发热症状。胃肠道过敏如腹部痉挛,腹泻也可发生。严重者呼吸困难、以及骤停甚至死亡。2)、B型透析器反应:常发生于透析开始后20—60分钟内,其发作程度常较轻,多表现为胸痛和背痛,病员有难以表达的不适感,伴或不伴有血压下降。4、处理措施1)、A型透析器反应:最安全有效的方法是立即停止透析,弃去污染的透析器,严禁回血。病情严重时心、肺功能支持,并根据病情静脉注射肾上腺素、抗组胺药等。2)、B型透析器反应:吸氧,预防心肌缺血、心绞痛发生,症状通常在1小时后减轻,可不终止透析。5、预防措施1)、充分预冲;2)、使用生物相容性好的透析器;3)、上机时血流量控制在150ml/min,30min后改为常规透析血流量。
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