嗜好, 无吸烟史, 少量饮酒。 一周来渐觉头晕目眩,?失眠惊悸, 精神不振, 神疲乏力,Р时有右侧肢体麻木,无口眼歪斜等症,舌淡,边有瘀点,苔薄白,脉弦细滑。Р辨证分析: 从四诊来看, 慢性起病, 由于患者平素夜间劳作较多,?易受寒湿, 加之睡眠较少,Р身体较为疲乏致,使气血瘀滞,血瘀气滞则络脉受阻,头晕目眩,失眠惊悸,精神不振,神Р疲乏力并见, 脉弦细主风邪袭扰,?故时见肢体麻木, 舌边有瘀点为肝血脉瘀滞,?脉络受阻为Р多见, 故诊断为 :中风 -瘀血阻窍证。 因患者脉络空虚, 风邪入中, 气血运行不畅, 血脉阻滞,Р不能荣养于脑,宁济于心,则失眠惊悸,精神不振,神疲乏力并见?;舌淡,边有瘀点,苔薄Р白,脉弦细滑。总之:本病可属中医?“眩晕 ”之瘀血阻窍 ”范畴,但归其中风之风邪入中,瘀Р阻络脉,属虚实夹杂之证,血瘀痰阻为实、为标,气血不足为虚、为本。Р西医诊断依据: ( 1)慢性起病,主要表现为:头晕目眩,失眠惊悸,精神不振,神疲乏力,Р时有肢体麻木,且劳作后加剧,?(2) .发病至今仍以疲倦为重。Р辅助检查 :缺Р入院诊断 :Р1、中医诊断 : 中风 -- 风邪入中,瘀阻络脉,Р2、西医诊断 :( 1)脑供血不足( 2)脑梗塞,Р鉴别诊断 : 1.中医鉴别诊断:?中风 - 中经络 — 眩晕相鉴别,眩晕证无肢体或偏一侧麻木为Р特点可资鉴别Р西医鉴别诊断 :应与脑血管意外等疾病相鉴别。后者以突然昏倒,半身不遂等相区别。Р诊疗计划 : 1、中医内科护理常规二级护理,低脂低钠饮食。Р2、注意休息,完善入院各项检查。待院外?CT 检查结果提示后再作进一步诊断。Р3、中医中药:Р①中药针剂:?血塞通注射液静脉滴注。Р②中药汤剂:?治以活血化瘀为主,方选通窍活血汤加减(待定)?。Р4、西医治疗:Р①长春西汀注射液?静脉注射Р②能量合剂等支持疗法。Р③对症处理。Р医师签名 :朱 ++
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