2003年月10月出院,予奋乃静2mg*12#Bid口服,数月后自己改奋乃静晚服1次12片至今,未见药物反应,近月来耳朵常听到有人评论自己,故此自愿并自己乘车入院要求治疗,入院后对环境适应,无冲动行为,主动协助管理病人.Р治疗计划:1.一级护理2.奋乃静治疗3.心理疏导辅助4.做必要的辅助检查Р入院诊断:SPР出院诊断:SPР入院首记Р2005-6-5Р患者林智广,男,45岁,初中,未婚,陆丰市东海镇桃园区复员军人.Р患者于1979年10月应征入伍,次年不明诱因在部队起病.1982年病退安排在广州市铁路局坪石工务段工作二年,1994年回陆丰县化肥厂工作,曾先后约15次入我院治疗,均诊断为SP,使用过多种抗精神病药治疗.末次予奋乃静Р治疗.2003年月10月出院.出院后后基本能自学服药,均予奋乃静2mg*12#HS,有时一天服二次,个人生活基本正常,能参加做家务业,近日来经常出现耳听人语,称有人议论自己,自己感觉很难受,知道病情波动,自愿并自己乘车入院,昨晚以前均予奋乃静2mg*12#口服,主诉睡眠一般.Р三史:既往史及家族史无法了解,个人史:出生当地,初中,学习成绩一般,1979年应征入伍,次年在部队患病,1982年复员,先安排在广州铁路局工作二年,后回陆丰化肥厂工作.Р体查:躯体及神经检查均未发现阳性体征.Р精神检查:仪表整洁,注意力尚集中,接触好,交谈良好,定向力好,情感基本适切,作答切题,主诉耳朵常听到别人议论自己,使自己感觉难受,自知力部分存在,知道病情波动,自觉自愿及自己乘车入院,言语稍增多,但不紊乱,无冲动作为,入院后主动协助管理病人.Р诊断:SPР治疗:PerphenazineР长嘱:1.一级护理Р2.普食Р3.perphenazine 2mg*12#HS 6/6stopР4.phenergan 25mg*2#BidР5.oryzanol 10mg*2#Bid
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