,无畸形,双下肢无水肿,无明显肢体不适。正常生理反射存在,未引出病理反射。四诊摘要:患者陈祖华,男性,平素身体尚可,无高血压病史;无神经系统疾病及处伤史,无不良嗜好,无吸烟史,少量饮酒。一周来渐觉头晕口眩,失眠惊悸,精神不振,神疲乏力,时有右侧肢体麻木,无口眼歪斜等症,舌淡,边有瘀点,苔薄口,脉弦细滑。辨证分析:从四诊来看,慢性起病,rh于患者平素夜间劳作较多,易受寒湿,加Z睡眠鮫少,身体4交为疲乏致,使气血瘀滞,血瘀气滞则络脉受阻,头晕忖眩,失眠惊悸,精神不振,神疲乏力并见,脉弦细主风邪袭扰,故时见肢体麻木,舌边有瘀点为肝血脉瘀滞,脉络受阻为多见,故诊断为:屮风-瘀血阻窍证。因患者脉络空艰,风邪入屮,气血运行不畅,血脉阻滞,不能荣养于脑,宁济于心,则火眠惊悸,精神不振,神疲乏力并见;舌淡,边有瘀点,苔薄白,脉弦细滑。总本病可属中医“眩晕"Z瘀血阻窍”范畴,但归其中风Z风邪入中,瘀阻络脉,属虚实夹杂之证,血瘀痰阻为实、为标,气血不足为虚、为本。西医诊断依据:(1)慢性起病,主要表现为:头晕目眩,失眠惊悸,精神不振,神疲乏力,时有肢体麻木,且劳作后加剧,(2).发病至今仍以疲倦为車。辅助检查:缺入院诊断:1、?中医诊断:中风-风邪入中,瘀阻络脉,2、?西医诊断:(1)脑供血不足(2)脑梗塞,鉴别诊断:1.中保鉴别诊断:中风■屮经络一眩晕相鉴别,眩晕证无肢体或偏一侧麻木为特点对资鉴别西医鉴别诊断:应与脑血管意外等疾病相鉴别。后者以突然昏倒,半身不遂等相区别。诊疗计划:1、中医内科护理常规二级护理,低脂低钠饮仓。2、?注意休息,完善入院各项检查。待院外CT检杏结果提示后再作进一步诊断。3、?中医中药:①屮药针剂:血塞通注射液静脉滴注。②中药汤剂:治以活血化瘀为主,方选通窍活血汤加减(待定)。4、?西医治疗:①长春西汀注射液静脉注射②能量合剂等支持疗法。③对症处理。医师签名:朱++
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