忍受,喝醋后无缓解,伴反酸、厌油,无呃逆、呕吐、呕血、黄疸、便血、腹痛、腹泻等。就诊于我院门诊,胃镜示“胃窦及窦体交界多发息肉样隆起、慢性非萎缩性胃炎、十二指肠球炎”,为进一步系统治疗,以“胃窦息肉并慢性胃炎、十二指肠球炎”收入我院,病后精神、饮食尚可,睡眠欠佳,二便正常,体重无明显增减。患者于10个月前行脑动脉瘤切除术,预后良好,血型为AB型,其父68岁时死于“脑溢血”,其余无特殊。Р体格检查:体温:36.5℃脉搏:67次/分呼吸:15次/分血压:120/81mmHg。发育正常,营养中等,自动体位,无明显病容,神清合作。皮肤、粘膜无黄染、出血点、皮疹、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未扪及。头颅五官无畸形,结合膜无苍白,巩膜无黄染。唇红,咽无充血,扁桃体不大。颈软,气管居中,甲状腺不大,颈静脉无怒张。胸廓对称无畸形,双肺呼吸动度不受限。双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音清,未闻及病理性呼吸音及干、湿性罗音,无胸膜摩擦音。心界不大,心率67次/分,律齐,心音有力,A 2<P2 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音,未闻及心包摩擦音。腹软,上腹压痛,无反跳痛。未扪及包块。肝、胆、脾、肾未扪及。腹部叩诊呈鼓音,移动性浊音阴性,双肾区无叩痛。肠鸣音4次/分。肛门外生殖器未查。脊柱四肢无畸形,双下肢不肿,双膝反射灵敏,巴彬斯基征阴性。Р实验室及器械检查:血常规:Hb:137g/L WBC:4.63G/L N:61.3% L:30.6% PLT:112G/;尿常规:尿色:淡黄 SG:1.030 PRO:- BIL:2+ WBC:78个/ul;血脂全套:TG:1.76 nmol/L T-CHO:3.78nmol/L LDL-C:1.63nmol/L;胃镜:胃窦及窦体交界多发息肉样隆起、慢性非萎缩性胃炎、十二指肠球炎Р Р 初步诊断:Р1、胃体息肉Р2、胃食管反流病Р3、慢性非萎缩性胃炎Р/xxxР2016.9.12
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