有里热壅盛,津伤较重,口渴尿赤,舌红甚。咳嗽并非必然见症,而本例患者,以热、咳、痰、口渴为主,故诊断为风温为宜。患者形体瘦消,喜食辛辣,肺胃素有蕴热,又时值春季,风气当令,患者不慎衣着,外感风热病邪,肌表被束,卫气不达则见头痛,恶寒发热,周身酸楚。肺主宣发肃降,开窍于鼻,肺卫受邪,肺气闭郁不宣,痰热蕴结,清肃之令失常,则见咳嗽鼻塞,咳痰粘稠。痰热阻肺,脉络失和而不通,不通则痛,故见右胸掣痛。肺与大肠相表里,肺气不降,腑气不通,且肺胃内有蕴热,津液受灼,则见大便秘结,小便黄少。舌红苔黄微腻,脉弦滑略数为内有痰热之象。右寸浮为表邪未尽之征。综观脉症,病位在肺、胃、大肠,以实热为主,但与阳明腑实证仍有区别,后者一般有身大汗、大渴、脉洪大等特点,本证则热、咳、痰、胸痛为主,兼有腑气不通,故属卫气同病、痰热蕴肺,兼有腑气不通、脉络失和之证。Р西医诊断依据:Р1.急性起病,主要表现为寒战发热,咳嗽胸痛,痰黄转暗红色。Р2.右肺呼吸音低,中部闻及中小水泡音。Р3.WBC29800/mm3(2.98×1010),N97%,L3%,胸片示:右中肺大片阴影。Р入院诊断: Р中医诊断:风温Р卫气同病,痰热蕴肺Р西医诊断:大叶性肺炎,右中肺Р治则治法: Р急则治其标,先以祛邪为主。疏风宣解,清泄化痰,佐以通腑和络。Р方药:Р1. 5%GS500mL加入清开灵40mL静脉点滴,每日1次。Р2. 汤药:以银翘散合麻杏石甘汤加减。Р麻黄9g 生石膏(先煎)50g 连翘10g 薄荷(后下)5g 银花12g 鲜芦根50g 杏仁10g 炒牛蒡子10g 黄芩10g 全栝蒌50g 丝瓜络10g 酒军9g Р煎服方法:上方水500ml,煎30分钟,取汁300ml,分2次口服,日1剂。Р辨证调护: Р宜保暖、避风寒、忌生冷。密切注意呼吸、汗出、脉象、面色之变化。Р实习医师签全名:x x xР住院医师签全名:x x x
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