咽后壁淋巴滤泡红肿, 双扁桃体 1 度肿大, 表面无脓性分泌物, 双侧梨状窝清晰。喉: 会厌正常, 双室带对称, 双声带无充血肿胀、运动好。颈部淋巴结:右颌下可及一 1.0X2.0cm 肿大淋巴结, 质韧,边界清、活动有触痛。 29 急性鼻炎×××× 年×× 月×× 日鼻塞、打喷嚏、流清涕四天余。四天前受凉后出现双侧鼻堵、水样鼻涕、嗅觉减退,症状逐渐加重,并伴有全身不适、头痛。 P.E :T 37.5 ℃,鼻粘膜充血、肿胀,总鼻道可见水样鼻涕,中鼻道未见脓性分泌物。 Imp : 急性鼻炎 R:1. 注意休息。 2. 抗病毒口服液 10ml tid 3. 感冒通2# tid4.1% 呋喃西林麻黄素 10ml × 1/2-3 滴一日三次签名: xxx 32 急性化脓性鼻窦炎×××× 年×× 月×× 日右侧头痛、流脓涕、鼻塞一周余。一周前感冒后出现右侧头痛,颌面部明显,伴有大量脓性涕, 鼻涕难以擤尽, 右侧鼻塞呈持续性。自服“感冒通”三天, 症状无明显好转。 P.E : T 37.6 ℃右侧鼻粘膜肿胀、充血, 鼻腔内大量脓性分泌物, 麻黄素收缩鼻腔后, 用吸引器吸出鼻腔脓液, 见右侧中鼻道仍有脓液, 中鼻道充血狭窄。鼻中隔高位右偏。右侧颌面部红肿压痛。左侧鼻腔无明显充血,无脓涕。 Imp : 急性化脓性上颌窦炎(右)R: 1) 克拉霉素 0.5 qd 2)1%呋喃西林麻黄素 10ml × 1/2-3 滴一日三次 3) 吉诺通 0.3 tid 4) 鼻窦 CT(冠状位) 5) 复诊,必要时行上颌窦穿刺治疗签名: xxx 34 慢性咽炎主诉咽部异物感 1月。现病史发病来有时轻度咽痛、咽部发干。无发热、头痛及吞咽困难,进食顺利。既往史:无糖尿病、高血压史,无药物过敏史, 无肿瘤家族史。体检一般情况好。耳: 双耳廓对称无畸形,外耳道无红肿,双鼓膜完整、标志清,乳突无压痛。鼻:外鼻无畸形,
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