向患者交待病情,介绍穿刺术的必要性。Р3Р3.嘱患者排空膀胱,取膀胱截石位。Р3Р4.戴一次性手套行双合诊检查,明确子宫、附件情况,注意阴道后穹窿是否膨隆、有无触痛。脱手套方法正确。Р10Р二、术中操作Р1.消毒顺序、范围及手法正确:用敷料钳钳夹无菌方纱进行外阴、阴道常规消毒。Р5Р2.打开穿刺包。戴无菌手套,检查无菌巾、器械并摊开,用22号长针头接注射器,检查针头有无堵塞并留1ml气体在针筒内。Р5Р3.铺无菌孔巾,放置阴道窥器暴露宫颈。Р5Р4.再次消毒阴道与宫颈,以宫颈钳钳夹宫颈后唇,向前上提位,充分暴露阴道后穹窿。Р5Р5.手持注射器,在后穹窿中央或稍偏病侧,距离阴道后壁与宫颈后唇交界处稍下方平行宫颈管刺入,当针穿过阴道壁,有落空感(进针约2-3cm)后,将针筒内的气体推出后再缓慢抽吸,必要时适当改变方向或深浅度,如无液体抽出,可边退针边抽吸。(穿刺时针头进入直肠子宫陷凹不可过深,以免超过液平面吸不出积液,若为肿物,则选择最突出或囊性最明显部分穿刺)Р25Р6.抽吸完毕,拔针。若穿刺点渗血,可用方纱压迫止血,再次消毒后取出宫颈钳及阴道窥器。Р10Р7.操作综合评价:总体技术熟练、质量好。Р10Р三、提问Р临床意义:Р1.疑盆腔有液体、积血或脓时,明确直肠子宫陷凹积液性质。必要时穿刺液需送检。Р2.宫外孕破裂后,可在后穹窿抽出腹腔血液明确诊断。盆腔囊肿、脓肿的穿刺引流及局部注射药物。Р3.抽吸液为鲜血,需放置4-5分钟,血液凝固为血管内血液;若放置6分钟以上仍为不凝血,则为腹腔内出血,多见于异位妊娠、滤泡破裂、黄体破裂或脾破裂等内脏器官出血的血腹症。Р4.若抽出为不凝固的陈旧性血液或有血凝块,可能为陈旧性宫外孕。若抽吸的液体为淡红、微混、稀薄甚至脓液,多为盆腔炎性渗出液。Р5.假阴性的原因:内出血量少、血肿位置高或与周围组织粘连Р16Р合计Р100Р考官签名: 年月日
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