回抽有血表明穿刺针进入静脉。穿刺针进入静脉后断开注射器,小心扶稳针头,导丝的J形末端引入针头并往里送入。导丝送入通常没有阻力,如果心律有变化,就要回撤导丝,直到心律恢复正常。导丝进入10cm左右小心地撤出穿刺针,然后在皮肤穿刺点做一个1~2mm的切口。通过导丝插入扩张器,扩张器的用力方向与导丝的走向平行,送入有明显的突破感后撤出扩张器,通过导丝引导送入导管。轻柔撤出导丝,妥善固定,敷料包扎。2.2经锁骨上穿刺术(1)常规消毒皮肤,铺消毒巾。(2)用2ml注射器抽吸1%普鲁卡因于事先标记的进针点作皮内与皮下浸润麻醉,针尖指向胸锁关节,进针角度约30°-40°,边进针边抽回血,试穿锁骨下静脉,以探测进针方向、角度与深度。一般进针2.5-4cm即达锁骨下静脉。(3)按试穿的方位将穿刺针迅速通过皮肤,再穿刺锁骨下静脉,见回血后固定穿刺针,取下注射器,经穿刺针送入导引钢丝,退出穿刺针,沿导引钢丝插入扩张管,扩张皮肤及皮下组织,退出扩张管,沿导引钢丝送入静脉留置导管,插入长度15cm左右,退出导引钢丝,接上输液导管。(4)将小纱布垫于进针点处,其上以无菌纱布覆盖,胶布固定。或用一次性贴膜覆盖,固定。如系小儿,可在穿刺点处穿一缝线,将导管结扎固定,以便长期保留。2.3经锁骨下穿刺术(1)体位及准备同上。(2)局部用普鲁卡因浸润麻醉,在选定之穿刺点处进针,针尖指向头部方向,与胸骨纵轴约呈45°,与皮肤呈10°-30°角。进针时针尖先抵向锁骨,然后回撤,再抬高针尾,紧贴锁骨下缘负压进针,深度一般为4-5cm。若通畅抽出暗红色静脉血,则移去注射器,导入导引钢丝。按上述锁骨上穿刺法插入深静脉留置导管。要求:1、操作流畅、迅速(15分,按程度酌情减分);2、操作流程正确(20分,一项不正确扣2分);3、插管准确进入气管(20分,不准确者不得分);4、气管插管模型无警报响起(15分,响起者不得分);
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