对面, 用一手搂住患者头部, 另一手搂住双下肢窝处并用力抱紧, 使脊柱尽量后突, 以增加椎间隙宽度, 便于进针。以髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点,通常取第 3~4 腰椎棘突间隙,也可在上一个或下一个椎间隙进行。常规消毒皮肤,戴无菌手套、铺消毒洞巾,以 2% 利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。术者以左手拇、示二指固定穿刺点皮肤, 右手持穿刺针以垂直背部方向缓慢刺入,当针头穿过韧带与硬脊膜时,可感到阻力突然消失(成 8 人进针深度为 4~ 6cm ,儿童为 2~ 4cm ) ,此时将针蕊缓慢拔出,即可见无色透明脑脊液流出。当见到脑脊液即将流出时, 接上测压管测量压力,准确读数,亦可计数脑脊液滴数估计压力(正常为 70~ 180mmH2 O 或 40~ 50d/min ) 。若压力不高,可令助手压迫一侧颈静脉约 10s ,然后再压另一侧,最后同时按压双侧颈静脉,若脑脊液压力迅速升高一倍左右, 解除压迫后 10~ 20s ,又迅速降至原来水平,表示蛛网膜下腔通畅,若压迫静脉后压力不升高, 表示蛛网膜下腔完全阻塞, 若压迫后压力缓慢上升, 放松后又缓慢下降,表示不完全阻塞。撤除测压管,收集脑脊液 2~ 5ml , 送验常规、生化及细菌培养等。如作脑膜白血病治疗,通常以 4ml 生理盐水稀释氨甲喋呤( MTX ) 10mg ,加地塞米松 5mg ,缓慢椎管内注射,边推边回抽,用脑脊液不断稀释药物浓度,通常在 10min 内注射完毕。术毕将针芯插入后一起拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,胶布固定。术后去枕仰卧 4~ 6h ,多饮盐开水,可避免术后低颅压性头痛。 4 、注意事项严格无菌操作,穿刺时避免引起微血管损伤。穿刺时如患者出现呼吸、脉搏、面色苍白等异常改变时, 应立即停止操作。在鞘内给药时, 应先放出等量脑脊液, 然后再给予等量容积的药物注入,避免引起颅内压过高或过低性头痛。 9
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