险,有些不常见的风险可能没有在此列出,具体的治疗方式根据不同b病人的情况有所不同,医生告诉我可与我的医生讨论有关我治疗的具体内容,如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。Р1.我理解任何麻醉都存在风险。Р2.我理解任何所用药物都可能产生副作用,包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克,甚至危及生命。Р3.我理解此治疗可能发生的风险和医生的对策:Р术中、术后出血;Р术中根据实际情况可能改变手术方案或终止手术;Р术后可能发生术区疼痛肿胀,嘴角会拉伤,会有几天或几周开口受限制,说话会受到影响,偶有吞咽困难等,必要时及时就诊;Р术中、术后患牙出现明显松动,一般术后出现的暂时性松动、咀嚼不适、冷热敏感等症状可自行改善;Р术后发生感染,需定期复诊、换药、服用抗生素等;Р失去牙齿;Р有时牙周手术无法成功地兼顾保存功能或外观;Р牙周手术,药物或麻醉可能有些后遗症。Р牙齿对冷热酸甜的食物过敏;Р术后牙龈退缩造成一些牙齿看起来很长及牙齿间缝隙变大;Р如果结果不满意可能会需要第二次手术;Р4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史,以上这些风险可能会加大,或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外Р。Р5.我理解治疗后如果我不遵医嘱,可能影响治疗效果。Р患者知情选择:Р我的医生已经告知我将要进行的操作方式、此次操作及操作后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次操作的相关问题。Р我同意在操作中医生可以根据我的病情对预定的操作方式做出调整。Р我理解我的操作可能需要多位医生共同进行。Р我并未得到操作百分之百成功的许诺。Р我授权医师对操作切除的病变器官、组织或标本进行处置,包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。Р备注: Р医生签名: Р签名日期年月日Р患者签名: Р委托人/法定监护人签名: Р与患者关系: Р签名日期年月日
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