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肛周脓肿手术知情同意书

上传者:业精于勤 |  格式:doc  |  页数:3 |  大小:16KB

文档介绍
合或不愈合,瘘管及窦道形成;Р 4) 术中、术后伤口渗血、出血;术后手术部位出血,可能需要行二次手术;Р 5) 脑并发症:脑血管意外、癫痫;Р 6) 呼吸并发症:肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸等;Р 7) 心脏并发症;心律失常、心肌梗死、心衰、心跳骤停;Р 8) 血栓性静脉炎,以致脑栓塞、肺栓塞或其他部位栓塞;多脏器功能衰竭(包括弥漫性血管内凝血);Р 9) 术后胃肠道出血,应激性溃疡,严重者死亡;Р 10) 如果卧床时间较长可能导致肺部感染,泌尿系统感染,褥疮,深静脉血栓及肺栓塞、脑栓塞等;Р 11) 术后复发;术后切口处水肿;术后瘢痕形成致肛门狭窄;Р 12) 其它目前无法预计的风险和并发症。Р 4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史,以上这些风险可能会加大,或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管 1Р 意外,甚至死亡。Р 5.我理解术后如果不遵医嘱,可能影响手术效果。Р 一旦发生上述风险和意外,医生会采取积极应对措施。Р 患者知情选择Р ●我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和Р 风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。Р ●我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。Р ●我理解我的手术需要多位医生共同进行。Р ●我并未得到手术百分之百成功的许诺。Р ●我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置,包括病理学检查、细Р 胞学检查和医疗废物处理等。Р 患者签名签名日期年月日如果患者无法签署知情同意书,请其授权的亲属在此签名:Р 患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日医生陈述Р 我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。Р 医生签名签名日期年月日Р 2

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