湖北省医师多点执业

Р申请人签名: 申请日期: 年月日Р第一执业地点医疗机构意见:Р Р Р (公章)Р Р法定代表人(主要负责人)签名: 年月日Р拟增加执业地点医疗机构意见:Р Р级别:Р Р类别:Р Р聘用科目:Р (公章)Р法定代表人(主要负责人)签名: 年月日Р Р拟增加执业地点医疗机构注册卫生行政部门审批意见:Р Р级别:Р Р类别:Р Р聘用科目:Р Р(公章)Р负责人: 年月日Р Р湖北省医师多点执业Р第一执业地点同意医师新增执业地点证明Р Р根据《中华人民共和国执业医师法》、《医师执业注册暂行办法》、《湖北省医师多点执业管理办法》的规定,拟同意医师多点执业,其身份证号码,《医师执业证书》编码: ,执业范围。新增执业地点为,在该机构多点执业时间从年月日到年月日止。该医师在我单位未担任行政职务,近2年内无医疗事故以及负主要责任的医疗纠纷。Р Р特此证明。Р Р机构法定代表人(主要负责人)签字: Р Р (单位公章)Р Р 年月日Р Р Р注:1、本表一式三份,一份交新增执业地点注册卫生行政部门,一份留存第一执业地点,一份留存新增执业地点。Р2、“证明”中未明事宜,新增执业地点注册卫生行政部门可要求聘用机构及医师提供相应说明材料。Р Р湖北省医师多点执业聘用证明Р Р根据《中华人民共和国执业医师法》、《医师执业注册暂行办法》、《湖北省医师多点执业管理办法》的规定,拟聘用,男/女,第一执业地点,身份证号码,《医师执业证书》编码: ,到本机构开展相关治疗活动,拟聘用科目为,拟聘用期限从年月日到年月日。Р Р特此证明。Р Р Р机构法定代表人(主要负责人)签字: Р Р(单位公章)Р Р 年月日Р Р Р Р Р Р Р Р注:1、本表一式二份,一份交新增执业地点注册卫生行政部门,一份留存聘用单位。Р2、“证明”中未明事宜,新增执业地点注册卫生行政部门可要求聘用机构及医师提供相应说明材料。