(图像未提供)。Р低血糖Р低血糖可表现为局灶性神经功能缺损。大脑皮质(尤其是枕叶)、放射冠和半卵圆中心可见弥散受限。也有报道可累及基底节、海马、内囊和胼胝体压部。由于小脑、脑干和下丘脑有更加活跃的血糖运输机制这些部位通常不受累。弥散受限的原因认为是糖缺乏导致能量衰竭、兴奋性水肿和/或脑血流不对称。Р短暂性全面性遗忘(TGA)РTGA是急性发生的一过性顺行性记忆丢失。发病机制不明,但缺血、癫痫和偏头痛是可能的机制。典型表现为海马斑点状弥散受限(图5)。一项报告显示,从发病到影像学检查的时间由8小时增加到48小时,DWI阳性的发现率由5%增加到85%。Р图5 一例51岁女性,表现为意识不清,言语含糊,近事遗忘。发病后4天DWI显示双侧海马点状弥散受限(A&B:DWI;C&D:ADC)。随访MRI显示病灶完全缓解(图像未提供)。РMELAS(线粒体脑病,乳酸性酸中毒,卒中样发作)РMELAS表现为恶心、呕吐、癫痫发作、肌无力和急性神经功能缺损,通常在40岁以前发病。MRI显示皮质和皮层下白质T2高信号、水肿和弥散受限。鉴别因素包括疾病进展不同Р阶段的多发病灶,急性病灶内同时存在弥散受限和增加,非血管性分布,以及好发于后部顶叶和枕叶(图6)。Р图6 一例48岁男性,近期2次左侧PCA分布区梗死,伴神经功能缺损加重,新发认知功能障碍和意识障碍。最终诊断为MELAS,FLAIR显示左侧后顶颞针叶非血管性分布的皮层水肿(A:FLAIR),同时伴弥散受限和弥散增加(B:DWI;C:ADC)。Р静脉梗死Р静脉梗死并不常见,占所有脑卒中的1%。脑实质可能正常,可能表现为血管源性水肿为主的病灶伴弥散增加,细胞毒性水肿的病灶伴弥散受限和/或出血性病灶,均不按血管性分布。弥散受限可能是可逆的,特别是癫痫发作相关的病变。硬脑膜静脉窦血管形成分皮质型和皮质下型,大脑内静脉和直窦血栓形成导致双侧丘脑受累。
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