慢性起病,持续性病程8年余,主要院外表现凭空闻声,认为被害,行为怪异,有冲动行为,本次精神检查既往有真性及假性言语性幻听,可引出思维松散,夸大妄想、被害妄想、及非血统妄想,情感反应不协调,意志活动明显减退,有冲动行为。目前临床表现阳性症状与阴性症状均突出。社会功能严重受损,不能正常工作及生活,故依据患者上述病例特点,参照ICD-10疾病分类名称,同意诊断为未分化型精神分裂症。鉴别诊断方面:该患者存在被害妄想、夸大妄想、及非血统妄想,故需与持久性妄想性障碍相鉴别,但该患者的妄想内容荒谬离奇、缺乏逻辑性,妄想内容泛化、不固定,不符合持久性妄想性障碍的诊断。治疗方面:患者院外曾服用多种抗精神病药物治疗,服药依从性差,奥氮平、齐拉西酮等药物有一定效果,因未能坚持用药导致病情反复,考虑现阶段患者较兴奋,阳性症状突出,同意本次入院后选用镇静作用较强,对阳性症状效果较好的奥氮平系统治疗,患者仍较兴奋,对治疗不配合,可短期予快速氟哌啶醇治疗,以氟哌啶醇注射液肌注,提高用药依从性,以控制病情,患者拒食,对治疗不合作,符合无抽搐电休克治疗指征,同意予以MECT治疗。患者拒食,为保证患者正常入量,应予补液治疗,防止出现电解质紊乱,注意监测电解质情况。预后方面:该患者家族史阴性,无躯体疾病,对预后有利:但患者服药依从性差,无自知力,病程持续时间长,药物治疗效果欠佳,病前性格内向,对预后不利。综合评估,经本次住院系统治疗近期临床症状有望得到控制,远期疗效有赖于对药物的敏感性和充分的维持治疗。患者有冲动行为,Р医护对患者联合风险评估均显示存在冲动行为、出走高风险,自杀和健康一般风险。该患者符合严重精神障碍的诊断标准,冲动行为高风险,存在对自身健康和他人有威胁的行为,适宜将患者评为“非自愿入院”。应注意防冲动和防走失。护理方面需加强基础护理,保证饮食入量。甲乙丙肝免疫系列结果回报前,予消化道隔离。Р陈某
全文预览
