无恶心呕吐,无腹痛及腹泻,无大小便失禁等症;未经任何治疗,今急来我院门诊,门诊以“高热惊厥”收住院;病程中,患儿精神、食欲、睡眠一般,大小便正常;既往史:无特殊不适;体格检查T:39.2C°R:25次/分P:105次/分发育正常,营养好,急性病容,检查合作。全身皮肤粘膜无黄疸及出血点,浅表淋巴结不肿大,唇红,咽喉充血明显,扁桃体II°肿大,颈软,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音,心音有力,律齐,无杂音,率105次/分,心界不扩大。腹软,肝、脾未触及,全腹上下无压痛及反跳痛,双肾区无叩击痛,肠鸣音正常,腹水征(-)脊柱四肢无畸形活动可,四肢活动自如,双下肢无水肿,神经系统未见异常。辅助检查:CRP示:73.267mg/L↑,血常规基本正常。入院诊断:1.高热惊厥;2.急性扁桃体炎。诊断依据:1.患儿,李子恒,男,2.3岁;2.发热1天伴惊厥;3.既往史:无特殊不适;4.查体:T:39.2C°R:25次/分P:105次/分,神志清楚,颈软,双肺呼吸音粗,双肺可闻及少许哮鸣音,未闻及明显干湿性啰音,心音有力,律齐,无杂音,率105次/分,心界不扩大。腹软,肝、脾未触及,全腹无压痛及反跳痛,双肾区无叩击痛,肠鸣音正常,腹水征(-)脊柱四肢无畸形活动可,四肢活动自如,双下肢无水肿,神经系统未见异常。5.辅助检查:CRP示:73.267mg/L↑,血常规基本正常。鉴别诊断:1.病毒性脑炎鉴别:出现全身或限局性抽搐,常表现为头痛、呕吐、血压升高、心动过缓、婴儿全囟饱满等;病理征巴宾斯基征阳性,行头颅CT可鉴别;2.Reye综合征鉴别:可有病毒性感染史,具有急性非炎性脑病症状,同时办有肝增大、肾功能异常、无黄疸、血氨升高、血糖降低、凝血酶时间延长,行血清生化、凝血全套壳鉴别。诊疗计划:1.完善相关辅助间,了解全身情况;2.予拟抗感染、退热、解惊、补液及对症支持治疗;3.续观病情发展变化。
全文预览
