降,考虑抗立克次体有效。临床药师关注到氯霉素注射液长时间使用可导致血象变化不良反应发生,有报道[5]短期静脉应用氯霉素抗立克次体治疗后,大部分病例均出现一过性红、白细胞减少,血红蛋白下降,以WBC 下降为主,但幅度不大,停药后 1-2 周开始恢复。该患者血红蛋白由入院140g/L 下降至 124g/L ,红细胞 4.40*10^12 g/L 下降至 4.19*10^12 g/L , 均有所下降,故不能完全排除氯霉素注射液所致,缩短疗程可以减轻不良反应发生,建议停用氯霉素注射液,口服多西环素片单药继续治疗。根据 2009 年中国疾病预防控制中心印发《恙虫病预防控制技术指南》,恙虫病治疗疗程一般为7~10天,故于 09-21 停药,患者一般情况良好出院。通过本次恙虫病合并肺炎的治疗,药师体会到在抗感染治疗方面,在未知病原学检查结果时,应根据经验选用覆盖常见致病菌的抗菌药物,但在治疗效果欠佳情况下,需积极查找患者感染病灶,分析可能的特殊病原体,结合患者的特点选择恰当的治疗方案,实施个体化治疗,做到有的放矢,以产生最佳的治疗效果和最低的不良反应损害。【参考文献】[1] 王畅,谢宝辉,刘俊涛.外斐氏反应诊断恙虫病的临床不足分析[J]. 岭南急诊医学杂志,2015,20 (2):149-151 [2] 蒋远洪,王芬,阎梅等.氯霉素治疗恙虫病肺炎 52例临床分析[J]. 当代医学, 2010,16(28):52-53. [3] 董晓娟,朱春桃.氯霉素治疗恙虫病肺炎的临床疗效观察[J]. 实用心脑肺血管病杂志,2013,21(11):75-76. [4] 黄德仁,梁军寿, 余茜,等.多西环素联合氯霉素治疗恙虫病的临床疗效[J]. 药物与临床,2012,19(21):95-96. [5] 覃健松.静注氯霉素对恙虫病血液学改变的影响[J]. 中国医院药学杂志,2006,26(1):62-63.
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