糖尿病合并高血压病病例分析

2mmol/L, ? 血压120— 140/60—90mmHgР2013年7月22日来中心门诊Р辅助检查?晨空腹血糖 15.3mmo/L?总胆固醇 4.05mmo/L?甘油三酯2.36mmo/L?肝功能、肾功能正常?糖化血红蛋白(HbA1c)8.1%?尿常规正常Р诊断Р1、高血压病(极高危)?2、2型糖尿病?3、高甘油三酯血症Р现使用药物:缬沙坦40mg qd ? 美托洛尔片25mg bid? 盐酸二甲双胍 0.5 tid? 诺和灵30R 早16u 晚16u bidР下一步的治疗方案?Р1、停美托洛尔片25mg bid? 改为美托洛尔缓释片 50mg qd? 2、停用诺和灵30R 早16u 晚16u bid? 改为优泌林30R 早16u 晚18u bid? (原因:优泌林在社区可以免费送笔)Р3、加用辛伐他汀20 mg qd? 理由:按照高血压指南:降脂药的使用?大多数有症状的冠心病,外周动脉病或缺血性卒中病史,2型糖尿病病人,如果总胆固醇>3.5mmol/L (135mg/dl)的,应给予他汀类降脂治疗(该患者总胆固醇 4.05mmo/L)? 没有明显心血管疾病或新发糖尿病,但10年心血管估测危险≥20%的病人,如果总胆固醇>3.5 mmol/L的,也应当接受他汀类药物治疗Р4、加用:阿司匹林 100mg qd?理由:我国2010版高血压防治指南推荐:高血压伴糖尿病、心血管高风险者(10年心血管总风险≥10%)可用小剂量阿司匹林(75~100 mg/d)进行一级预防。?高血压患者的男性大于55岁,女性大于65岁,有一个危险因素,比如说吸烟或者有糖尿病,或者有中风,或者有颈动脉斑块,这些人就可以使用阿司匹林。Р追问病史及体格检查Р1、患者使用诺和灵30R已多年,平时注射胰岛素部位没有经常更换,经检查其腹部已有很多硬块,嘱其经常更换注射部位?2、加强饮食控制,多运动,检测血糖