损。张锡纯《医学衷中参西录》中提及:“肺脏有所损伤,其微丝血管及肺泡涵津液之处,其气化皆淹瘀凝滞,致肺失其玲珑之体,则存碍子阖辟之机,呼吸则不能自如矣。”认为肺气损伤后,气化不行,致血瘀痰浊阻于肺络,肺的宣发肃降功能失调,临床上出现呼吸困难等症状。其描述的证候与现代医学中的“肺纤维化”颇为相似。老师通过自己所治病例,以及参阅古籍,认为它是属于祖国医学“肺瘘”、“肺痹”之范畴。根据中医基础理论,结合自己临床经验,认为本病病机为邪阻于肺,络脉不通,肺失宣降,气虚血瘀。肺气损伤后,气化不行是致病关键,痰瘀交错是肺纤维化的基本病机。培土生金可调补脾胃,使脾气健旺,气血生化有源,肺气虚损得补,卫外之力渐增,达到标本兼顾,故有“脾有生肺之能,土旺而金生”之说。在本病治疗时,老师以六君汤加厚朴、杏仁益气健脾,使脾气旺,特别是用茯苓甘淡实脾,益脾以杜生痰之源,渗湿以泄已聚之痰,半夏燥湿祛痰,降逆止咳;陈皮芳香醒脾,疏利气机;加杏仁、厚朴,利气平喘;以黄芪补肺气,益卫气,卫气实,则邪不外侵,从而增强机体免疫力;方中白芥子性味辛温,长于温肺祛痰、利气,并有健胃之功;莱菔子性味辛平,长于降气化痰,并能消食行气。紫苏子性味辛微温,长于降气平喘、止咳。葶苈子泻肺平喘,下气利饮,长于泻肺平喘,四者合用,存健胃和消食行气之功,同时右明显的泻肺平喘、祛痰(化痰)降气、平喘止咳的功效。加五味子既敛肺气,又酸廿化明补肺肾,补肾纳气,方中用鸡血藤、红花、僵蚕、地龙活血通络,麦冬养阴润肺清肺养阴;内金健脾消食,以增强整体调节功能。诸药合用,具有益肺通络,活血化瘀之功效。老师紧抓肺气损伤后,气化不行的病机,以中医“培土生金”理论为基础,结合现代药理研究具有逆转肺纤维化的药物和具有调节免疫功能的药物为主要依据。具有抗纤维化、抑制肺泡炎症,改善肺组织微循环、改善临床症状的作用。指导老师批阅意见(不少于100字):签名:
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