免疫病高发人群，但病程中无免疫色彩，病初查抗ENA、RF、补体均阴性，可复查免疫指标，必要时免疫科会诊、肾穿活检进一步明确。2）感染相关性疾病：慢性活动性病毒性肝炎，如乙肝、丙肝可能继发肾脏损害，临床上表现为肾炎综合征合并肾病综合征，部分患者可合并肉眼血尿。鉴于患者两兄有乙型肝炎，目前肝酶轻度升高，入院后完善HBV、HCV等感染指标筛查来明确。但一般肝炎相关性的肾小球肾炎很少出现上感相关性的急性加重，为不支持点。3）肿瘤相关性疾病：多见于血液系统肿瘤，可伴多发淋巴结肿大，实体肿瘤继发的肾损害常表现为大量蛋白尿/肾病综合征。患者青年女性，平素体健，无慢性消耗表现，血清指标无肿瘤性疾病的提示，暂不考虑。4）代谢性疾病：患者无高血压、糖尿病病史及相关表现，暂不考虑。5）遗传性疾病：以血尿为主要表现的遗传性肾小球疾病主要包括薄基底膜肾病和Alport综合征，前者主要表现为持续镜下血尿（异形红细胞为主），后者表现为血尿、进行性肾功能减退、感音性耳聋及眼部病变。患者有可疑“肾炎”家族史，可请眼科和耳鼻喉科会诊评估，肾穿病理可辅助诊断。 若能除外上述继发因素，考虑原发性肾小球肾炎，其中IgA肾病可能性较大。IgA肾病最常表现为发作性肉眼血尿，于上呼吸道感染后几小时或1~2日内出现；也可表现为无症状血尿/蛋白尿。患者临床表现符合IgA肾病特点，待肾穿病理结果明确诊断。Р（可以说患者青年女性，是自身免疫病的高发人群，但不要说患者是青年女性，所以不支持肿瘤或代谢综合征。不要写“感染”，是“感染相关性疾病РРРРРРРР”）Р诊疗计划Р完善尿常规、尿沉渣、24小时尿蛋白、尿微量白蛋白等检查。Р复查ANA、抗ENA、RF、补体、血免疫球蛋白等免疫指标。Р请眼科、耳鼻喉科会诊评估Alport综合征可能。Р请完善肾穿前检查、化验评估，择期肾穿活检。Р监测血压，必要时调整降压药物的使用。Р ／XXX
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