症状,曾外院查血糖偏高,诊断为“2型糖尿病”,曾口服消渴丸、达美康、二甲双胍等药物治疗,平素监测血糖较少,控制情况欠佳;二年前住院时发现尿蛋白(++),乃开始使用胰岛素治疗,三天前我院门诊尿常规示:尿蛋白(+++)、尿糖(+),空腹血糖10.50mmol/l,门诊拟以“2型糖尿病、糖尿病肾病”收住院。3、既往史:患者平素体质一般,发现血糖升高七年,家族中未发现糖尿病患者,否认“慢性肾炎”史。4、查体:T37℃,P81次/分,BP125/75mmHg,神志清,精神可,查体合作,对答切题,浅淋巴结无肿大,巩膜无黄染,,两肺呼吸音尚清,未闻啰音,心律齐81次/分,腹无压痛,肝脾肋下未及,肾区无叩击痛。双下肢无水肿,双足背动脉搏动正常,病理征未引出。5、XXXX年X月X日:尿常规示:尿蛋白(+++)、尿糖(+),空腹血糖10.50mmol/l。三、鉴别诊断:①LADA:多于20~40岁起病,在发病之初与2型糖尿病相仿,即口服降糖药有效。无较长时期的非胰岛素依赖阶段(一般经过半年,平均约2年左右),有酮症倾向,大都体型消瘦,查CAD-Ab、IA2-Ab等抗体阳性则可明确诊断。②慢性肾炎:慢性肾小球肾炎可发生于任何年龄,但以青、中年男性为主。起病方式和临床表现多样。多数起病隐袭、缓慢,以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为其基本临床表现,而该患者虽有蛋白尿,但无高血压,无明显水肿及血尿,同时有糖尿病在先,而后逐渐出现蛋白尿。肾活检是比较可靠的鉴别诊断方法。③其他:剧烈运动出现微量蛋白尿,发热出现蛋白尿,心力衰竭肾淤血引起蛋白尿,药物中毒引起蛋白尿,因有明确的病史和相应的体格检查,目前暂无以上疾病的依据。四、诊疗计划:①内科护理常规,3级护理,糖尿病肾病饮食,完善相关检查;②低蛋白、优质蛋白饮食,胰岛素强化治疗,积极应用肾脏保护护药物,延缓肾病进展;③密切监测血糖、尿蛋白的变化;医师签名:XXX