紫癜肾炎Р 支持点:患者自服糖后全身皮肤瘙痒,搔抓后起皮疹,蛋白尿,水肿。Р 不支持点:中年,无皮肤紫癜、关节痛、腹痛及黑便,先有水肿后服糖才起皮疹。结论:排除过敏性紫癜肾炎。Р 2.乙型肝炎病毒相关性肾炎Р 支持点:我国为乙肝感染高发区,蛋白尿、水肿,需常规鉴别。Р 不支持点:中年,两次乙肝检查各项指标均阴性。Р 结论:排除乙型肝炎病毒相关性肾炎。Р 3.糖尿病肾病Р 支持点:中年,大量蛋白尿,水肿,视物模糊。Р 不支持点:血糖值正常,无糖尿病史。Р 结论:排除糖尿病肾病。Р 4.肾淀粉样变性Р 支持点:中年,蛋白尿,水肿。Р 不支持点:无全身其他器官受累的表现。Р 结论:未能完全排除,需通过肾活检进一步确诊。Р 5.中草药肾病Р 支持点:患者平素易感冒,常服中药,不能排除含肾毒性的药物;蛋白尿,水肿,尿量减少,轻度高血压。Р 不支持点:患者肾功能减退不明显,Scr,BUN正常,激素治疗后尿量增多。Р 结论:不能完全排除,需再详细询问病人服中药史、肾活检、定期监测病人肾功能各项指标以确诊。Р 诊疗计划:Р 1.完善相关检查:血沉、ASO排除风湿活动,狼疮抗体检查以排除SLE肾炎,凝血五项了解凝血功能,B超检查协助判断双肾情况。Р 6Р 2.进一步询问病史,以求获得既往使用中草药的情况及既往强的松用量和增减药情况。Р 3.监测血压、心率、呼吸,体温,记24h尿量。Р 4.择期肾穿刺获得病理活检标本,进行必要的光镜、免疫荧光及电镜检查。Р 5.一般治疗:卧床休息,低盐(<3g/d)饮食,控制蛋白摄入量,给予优质蛋白0.8~1.0g/(kg﹒d),多进富含多不饱和脂肪酸及可溶性纤维的饮食。利尿消肿,注意监测血钾水平,可用ACEI或ARB减少尿蛋白。Р 6.明确诊断,对因治疗。若为原发性肾综,按照激素使用原则并结合既往激素使用量应用激素治疗;如系继发性肾综,积极治疗原发病。
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