右肾结石_病历模板

g水煎服,方中滑石、木通清热利水通淋为君药,萹蓄、瞿麦、车前子、金钱草、海金砂清热利水通淋、利尿排石为臣,山栀子通利水道为佐,生甘草调和诸药。Р住院医师:张湘Р主治医师:张剑华Р2012年12月30日09:00张剑华科主任查房记录Р今晨查房,患者诉右侧腰腹部隐痛,无恶心、呕吐,精神、纳眠可,大便已解,小便自利。查体:生命体征平稳,心肺未见明显异常。腹软,右侧输尿管走行区轻压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋缘下未触及,未及异常包块,腹部移动性浊音阴性,双肾区不饱满,腰肋凹存在,肾脏未触及,右肾区轻叩痛,肠鸣音正常。昨日检查回报Р血常规:WBC12.3×109/L,RBC4.64×1012/L,HGB150g/L,PLT176×109/L,NEU%64.8%。肝功:TBIL55.5umol/L,DBIL19.5umol/L,IBiI36.0umol/L,ALT49U/L,AST79U/L,GGT149U/L,TBA29.9umol/L。肾功:CREA183.4umol/L。血脂:HDL1.8mmol/L。血糖:6.6mmol/L。电解质正常。心肌酶:LDH261U/L,HBDH190U/L。泌尿系平片:右肾结石。Р张剑华科主任查房后示:患者经检查,结石诊断明确,结合结石大小,建议行碎石治疗,目前病情好转,今日治疗同前。Р三日诊断:右肾输尿管结石并右肾轻度积水Р住院医师:张湘Р科主任:张剑华Р2013年01月02日09:00Р今晨查房,患者诉右侧腰腹部无疼痛,精神、纳眠可,大便自解,小便自利。查体:生命体征平稳,心肺未见明显异常。腹软,右侧输尿管走行区无压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋缘下未触及,未及异常包块,腹部移动性浊音阴性,双肾区不饱满,腰肋凹存在,肾脏未触及,右肾区无叩痛,肠鸣音正常。患者症状消失,因时间原因,不愿碎石治疗,今日输液后办理出院。Р住院医师:张湘Р上级医师:张剑华