便正常,余无不适;医嘱注意休息,按原用药方案继续执行治疗。医师:-05-018:30今日查房,患者诉咳嗽、咳痰、气喘不适症状基本消失,无胸闷、气促等不适。查体:T36.6℃。神志清、精神好转、饮食可、睡眠好,大小便正常,余无不适;医嘱同前,继续巩固治疗。医师:-05-028:50今日查房,患者自诉咳嗽、咳痰、气喘不适症状消失,查体:T36.4℃。神志清、精神转、饮食如常、睡眠良好,大小均便正常;心肺功能无异常,生命体征平稳;余无不适;因家中有事要求出院,于院外家中继续巩固治疗。劝阻无效,准其出院,告知其出院后注意事项。于今日出院。医师:出院记录姓名:****入院日期:-04-24性别:男出院日期:-05-02年龄:72岁住院天数:8天。入院情况:患者****,男72岁,以“咳嗽、咳痰2年,再发加重伴气喘2月”为主诉入院。患者于2年前无明显诱因,突然开始出现咳嗽、咳痰,痰少,呈白色粘液样。2月前上述症状再发加重,同时伴发气短。无夜间端坐呼吸,无胸闷、心悸、胸痛,无发热、畏寒。无痰中带血。曾在我院给予消炎治疗后症状缓解。但病情重复。为求进一步治疗,遂急来我院,门诊查诊以“慢性肺源性心脏病”收入我科。患者自发病以来,神志清,精神差,饮食一般,睡眠质差,二便均正常;体重无明显减轻与改变。辅助检查:心电图示:窦性心律,心电轴中重度右偏;腹部彩超示:肝胆脾肾暂未见明显异常;颅脑多普勒示:所测颅内部分动脉血管血流速度减慢。入院诊断:1.慢性肺源性心脏病诊疗经过:入院后完善各项相关检查;积极给于扩张心血管治疗;以及心肌供血供氧量;中成药活血化瘀、通络、理气止痛;改进心功能、营养心肌,控制症状发作;以及对症支持综合治疗后,患者病情得到有效控制与好转,正在顺利恢复之中,于今日出院。出院诊断:1.慢性肺源性心脏病出院医嘱:1.院外继续用药巩固疗效;2.清淡饮食;3.定期复查;4.不适随诊。医师:
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