,将造影管向内推送3-4cm后再一边旋转一边后撤,看到导管尖弹跳后固定,提示已经到达右冠状动脉开口。由于TIG造影管远端与IL管相似,到达右冠状动脉时容易引起嵌顿,因此到达右冠状动脉开口后要注意及时“冒烟”,了解有没有嵌顿右冠状动脉开口或圆锥支,并打开压力监测。选择投影体位,完成右冠状动脉造影检查。5.造影结束后,回撤造影管出冠状动脉开口至升主动脉,送入泥鳅导丝,导丝尖端弹出导管尖端一定距离后同时回撤出导管和导丝。二、冠脉介入治疗操作步骤:根据冠状动脉造影结果,制定PCI策略,选择符合病变特点的介入治疗器械。1.指引导管:导管需要与冠状动脉开口同轴,易于到位,且不出现嵌顿。2.导丝:一般病变选择较软的螺纹导丝,血栓性病变避免超滑导丝,有分支的病变选螺纹导丝,完全闭塞病变选超滑或螺纹导丝。导丝要进行塑形,小心操作经过病变。3.球囊扩张:根据血管大小及病变选择合适的球囊,一般球囊血管比<1.1:1.4.支架:当前可选金属裸支架(BMS)和药物洗脱支架(DMS),对于近期需要其它手术的患者或者管腔直径大的血管可选BMS,其它大部分病变选择DMS,有时需要用IVUS来指导支架大小的选择。并发症:一、冠状动脉造影术的并发症:1.严重心律失常;2.心肌梗塞;3.周围动脉栓塞;4.其它并发症:包括动脉穿刺口或切口出血、血管穿孔、造影剂反应、感染、心功能不全、肺栓塞等。二、冠脉介入治疗的并发症:1.急性冠状动脉闭塞;2.无复流;3.冠状动脉穿孔;4.支架脱落;5.支架血栓形成;6.对比剂肾病;7.周围血管并发症。术后处理:1.术后密切观察心律、心率及心电图ST段及T波的改变。注意观察穿刺部位,特别是桡动脉、肱动脉穿刺部位渗血情况,穿刺部位远端肢体有无缺血,前臂或上臂有无张力的改变。2.PCI术后应用低分子肝素、双联抗血小板药物;必要时联合应用Ⅱa/Ⅲb类受体拮抗剂。3.冠心病二级预防用药。
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