Р心力衰竭的患者冠脉造影时死亡危险增加数倍。因此,对有心力衰竭或左心功能严重低下的患者,应在心力衰竭得到纠正,血流动力学已完全稳定的基础上方可进行。必要时应在术前或术后静脉内给予利尿剂,术中也应严格控制造影剂用量并尽量使用等渗造影剂。Р2、心肌梗死 MI是诊断性冠造影少见而严重的并发症,发生率约0.05%。原因主要是操作技术不当。预防的关健是术前充分准备,稳定病人病情,控制心绞痛发作和术中使用肝素,注意细致操作,避免导管尖端直接损伤LM和LAD起始部,并避免冠脉栓塞和压力嵌顿等。Р3、脑血管栓塞为一少见的并发症,发生率约为0.05%~0.38%,主要是由于升主动脉根部粥样斑块脱落、破裂、夹层等栓塞所致。?4、主动脉夹层常见原因为主动脉自身病变包括粥样弥漫病变硬化、中层弹力纤维囊性坏死、溃疡等。在导管操作中,导管进入冠状动脉开口时尖端力量较大,Р导致冠状动脉开口病变逆行撕裂;另外导管开口部骑跨、顶壁、同轴性差时、推注造影剂过猛、在主动脉内无引导钢丝时粗暴进行器械推送导致的主动脉内膜撕裂。Р5、心律失常冠脉造影过程中出现心律失常和传导阻滞很常见,多数呈一过性,不产生临床后果;有些如AF或Af会产生血流动力学异常,需积极处理;严重心律失常如室颤或心室停搏可危及生命,需紧急处理。Р(1)心室颤动:是冠脉造影中最严重的并发症之一,其原因有:?1)压力嵌顿堵塞大冠脉或小分枝的血流引起缺血。?2)推注造影剂时间过长(大于3个心动周期),量过多;?3)RCA粗大或伴有严重病变使造影剂排出不畅,长时间淤滞于冠脉内;?4)使用高渗离子造影剂。Р(2)、心室停搏:出现一过性心动过缓或心室率减慢较为常见,以右冠脉造影时居多,严重时可出现数秒的长间歇,甚至停搏。其原因和室颤一样与压力嵌顿和推注造影剂剂量过多、时间过长和造影剂排出不畅有关。针对病因能有效预防。一旦出现严重心动过缓,则可嘱病人用力咳嗽。
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