为少见。【病因】l.麻醉过浅。2-反复进行气管插管操作或操作粗暴。3-咽喉及气管内表面麻醉不充分。4.病人术前伴有高血压,冠心病,嗜铬细胞瘤,甲状腺功能亢进等并存病.5.病人有心律失常病史或现有心律失常。6.气管导管插人过深或双腔导管刺激隆突。【临床征象】l.心率加快,血压升高。2-心律失常。3.心动过缓,甚至心跳骤停。【预防】l.充分表面麻醉.舌根、咽喉及气管内局麻药喷雾,环甲膜穿刺行表面麻醉至少5min才能使粘膜神经末梢充分麻醉。2.喉上神经阻滞:病人仰卧位,头后仰稍偏向对侧,由舌骨大角和甲状软骨上角中央点进针,用左手轻压甲状软骨使之固定,进针方向为前内方,针尖遇有韧带感即停止进针,回抽无血后注2%利多卡因2~3ml,拔针后局部压迫3min。3.麻醉性镇痛药(1)构椽酸芬太尼6~8ug/kg,静脉注射。(2)构椽酸舒芬太尼0.5ug/kg,静脉注射。(3)盐酸阿芬太尼10ug/kg,静脉注射。4.气管插管前90s利多卡因I~l.5mg/kg,静脉注射。5.气管插管前β受体阻滞剂如艾司洛尔I00~200mg,静脉注射。6.气管插管前3min经鼻滴硝酸甘油o.75ug/kg。7.气管插管前乌拉地尔(压宁定)0.6mg/kg,静脉注射。8.气管插管前硫酸镁40ug/kg,静脉注射,适用于妊娠高血压综合征。9.术前lh口服可乐定I50mg或普萘洛尔l0~20mg。l0.气管插管前l5s硝普钠l~2ug/kg,静脉注射。11.气管插管前lmin静脉注射维拉帕米0.05~0.1mg/kg。12.气管插管前氟哌利多(氟哌啶)150ug/kg,静脉汪射.13.加深麻醉。l4.尽量缩短气管插管时间.【紧急处理】l.加深麻醉。2.若持续心动过速,静脉注射β受体阻滞剂如艾司洛尔100mg或美托洛尔1~5mg。3.若出现心动过缓,静脉注射阿托品0.5~l.0mg。4.心律失常和心跳骤停的处理。
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