经鼻气管插管(NTI)

?快速气管插管(rapid sequence intubition,RSI):给予肌肉松弛剂和镇静麻醉药物,以便迅速施行OTI。Р经鼻气管插管Р适应症Р有自主呼吸,需要气管插管的病人?1 婴幼儿、小儿行机械通气;?2 成人机械通气时间超过3天;? 3 张口困难者需机械通气;Р优点Р1、快捷,容易,成功率高,特别是在纤支镜引导下更容易。而且对病人体位要求不严,病人容易接受。?2、管理容易,病人能够更加舒适,可以进食。?3、并发感染少。?4、不改变原气道结构,拔管容易。?5、易于口腔护理,放置时间可以较长,甚至1-2个月。Р缺点Р1、并发鼻窦炎。?2、鼻粘膜坏死。? 3、咽后壁损伤或穿孔? 4、管径相对细一号左右可能增加气道阻力。? 5、多一步就是鼻腔麻醉收敛,只有极少数用得到纤支镜? 6、盲插和经纤支镜插用的时间会长? 7、颅内压增加Р禁忌证Р绝对禁忌证:呼吸暂停或无自主呼吸的病人?相对禁忌证:凝血功能障碍、鼻损伤、鼻出血、筛板骨折、颅底骨折、颅内高压、上呼吸道阻塞及躁狂病人。Р解剖特点Р鼻:依据鼻孔的大小选择鼻插管的外径。通过交替堵塞一侧鼻孔,检查对侧鼻腔是否通畅。放置软的鼻咽通气管或利用鼻镜直视鼻腔有无阻塞,如息肉、鼻甲异常。鼻腔的基底面近似水平,含丰富血管和传入神经,使用血管收缩剂和麻醉剂,易于插管成功。鼻咽后壁的扁桃体在青春期前是凸出的,容易出血和阻塞通道,故儿童相对禁忌作鼻插管。成人鼻孔到声门的平均距离为男性20cm,女性15cm。鼻孔到隆凸的平均距离为男性32cm,女性27cm。Р解剖特点Р口咽:凸起的下颌和长的颈部易于口插管。悬雍垂水肿可造成口插管和鼻插管困难。舌根延续至会厌处是口插管的重要标志。儿童的会厌较长,质软,位置高。Р解剖特点Р喉:儿童喉的位置高且前倾。勺状软骨组成三角形声门的底角为口插管的重要标志。环状软骨是儿童气道最狭窄处,声门是成人气道最狭窄处。