病(如血友病);鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者禁忌经鼻插管。Р二、气管导管型号的选择Р气管导管按内径(ID,mm)编号,准备时除按标准准备外,还应准备一根小一号的备用。Р1、成人女性通常用 ID7.0~8.0,插入约21cm的长度。男性通常用ID7.5~8.5,插入约22cm的长度。经鼻插管通常用 ID6.5~7.0,应比经口插管的标准长度增加 3cm。如有气道狭窄,需经 X 线片测量气管狭窄内径,减去 1.5cm 即相当于导管外径,依次准备2根稍小号的导管。Р2、儿童大于 1 岁的小儿可按照下列公式计算所需气管导管的内径和插入深度: 导管号(ID)=年龄(岁)/4+4 导管插入的长度(到门齿,cm)=年龄(岁)/2+12 小儿个体差异较大,还应准备大一号和小一号的导管。5 岁以下的小儿一般不用带套囊的气管导管,如用带套囊的气管导管则用小一号的导管。Р三、经口气管内插管Р(一)预充氧Р在给予麻醉药的同时,预充氧 3~5 分钟。Р(二)病人的体位Р患者平卧,头垫高 10cm,麻醉者右手推患者的前额,使头在枕寰关节处尽量仰伸(嗅花位),口尽量张开。Р(三)喉镜的置入和声门的窥视Р左手持喉镜,自病人的右侧口角置入,轻柔地将舌体推左侧,再把喉镜片移至正中,先看到悬雍垂,然后沿舌背弧度将喉镜正中置入咽部,即可见会厌。如为直喉镜片应挑起会厌,沿镜柄纵轴上提喉镜即可显露声门。如采用弯喉镜片,见会厌后,将弯喉镜片远端伸人舌根和会厌面间的会厌谷,再上提喉镜即可显露声门。(板书+视频演示)Р(气管插管的方法非常重要) Р(四)气管导管的插入Р显露声门后,右手以持笔式持导管对准声门,轻柔插入气管内,直到套囊全进入声门,再置入2cm。Р(五)导管插入气管的确认Р(六)气管导管的固定Р放置牙垫,固定导管。Р四、导管插入气管的确认Р(一)导管插入气管的间接征象Р1、双肺呼吸音对称;(重点)
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