困难气管插管术

因发育畸形或疾病创伤引起解剖变? 异而不能完全显露声门的气管插管?用常规喉镜试插 4次以上方成功?用常规喉镜插管 10 min↑方成功Р困难气管插管Р困难插管主要原因Р医务人员自身因素插管前评估不恰当,缺乏经验和技术不熟练。?设备因素插管器械准备不完善,没有经培训的助手在场?病人因素常发生在短粗颈、巨舌、高喉头、小下颌、下颌活动受限、牙关紧闭致张口困难以及喉痉挛、门齿外突、声门无法显露或能显露声门但插管困难、口咽内大量分泌物或胃返流物清除不彻底、体位不佳或体位受限、颈后伸困难РOA:口轴线 LA:喉轴线 PA:咽轴线Р气管插管困难的预测Р张口度?颏甲间距?Mallampatis试验?Cormack分级?颈椎活动度、脊髓损伤与否及平面?是否饱胃Р气管插管困难的预测? 张口度(成人) ? 最大张口时上下门齿间的距离? 正常 3.5~5.6 cm 平均 4.5 cm? Ⅰ度 2.5~3.0 cm? Ⅱ度 1.2~2.0 cm? Ⅲ度< 1.0 cmР甲頦间距? 颈部完全伸展时? 甲状软骨切迹至頦凸的距离? > 6.5 cm 不会发生插管困难? 6.0~6.5 cm 插管会有困难? < 6.0 cm 不能经喉镜插管Р甲頦间距测量方法РMallampatis 试验(1983年)?病人用力张口伸舌窥视咽部结构?Ⅰ类见软腭、咽门弓和悬雍垂?Ⅱ类见软腭和咽门弓,悬雍垂? 被舌根遮盖?Ⅲ类仅见软腭?Ⅳ类未见软腭РⅠ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级? 可见软腭可见软腭仅见软腭不见软腭? 咽门弓咽门弓不见咽门弓不见咽门弓? 悬雍垂不见悬雍垂不见悬雍垂不见悬雍垂РMallampatis 试验РCormack 分级(1984 年)? 用喉镜观察喉头结构?Ⅰ级声门完全显露?Ⅱ级声门部分显露,见后联合?Ⅲ级显露会厌或其顶,不见声门?Ⅳ级声门和会厌均不能显露