困难气管插管术

因发育畸形或疾病创伤引起解剖变异而不能完全显露声门的气管插管?用常规喉镜试插 4次以上方成功?用常规喉镜插管 10 min ↑方成功困难气管插管困难插管主要原因?医务人员自身因素插管前评估不恰当,缺乏经验和技术不熟练。?设备因素插管器械准备不完善,没有经培训的助手在场?病人因素常发生在短粗颈、巨舌、高喉头、小下颌、下颌活动受限、牙关紧闭致张口困难以及喉痉挛、门齿外突、声门无法显露或能显露声门但插管困难、口咽内大量分泌物或胃返流物清除不彻底、体位不佳或体位受限、颈后伸困难 OA :口轴线 LA :喉轴线 PA :咽轴线气管插管困难的预测?张口度?颏甲间距? Mallampatis 试验? Cormack 分级?颈椎活动度、脊髓损伤与否及平面?是否饱胃气管插管困难的预测张口度(成人) 最大张口时上下门齿间的距离正常 3.5~5.6 cm 平均 4.5 cm Ⅰ度 2.5~3.0 cm Ⅱ度 1.2~2.0 cm Ⅲ度< 1.0 cm 甲頦间距颈部完全伸展时甲状软骨切迹至頦凸的距离> 6.5 cm 不会发生插管困难 6.0~6.5 cm 插管会有困难< 6.0 cm 不能经喉镜插管甲頦间距测量方法 Mallampatis 试验(1983 年) 病人用力张口伸舌窥视咽部结构Ⅰ类见软腭、咽门弓和悬雍垂Ⅱ类见软腭和咽门弓,悬雍垂被舌根遮盖Ⅲ类仅见软腭Ⅳ类未见软腭Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级可见软腭可见软腭仅见软腭不见软腭咽门弓咽门弓不见咽门弓不见咽门弓悬雍垂不见悬雍垂不见悬雍垂不见悬雍垂 Mallampatis 试验 Cormack 分级(1984 年)用喉镜观察喉头结构Ⅰ级声门完全显露Ⅱ级声门部分显露,见后联合Ⅲ级显露会厌或其顶,不见声门Ⅳ级声门和会厌均不能显露