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脑血管造影(DSA)及介入治疗手术知情同意书

上传者:菩提 |  格式:doc  |  页数:6 |  大小:18KB

文档介绍
丝、断裂、塌陷、脱落、压缩,引起血管闭塞并致前述并发症后遗症;导丝导管系统断裂,无法取出,需长时间服用药物。11.支架术后可能出现再狭窄。支架术后需较长时间内服用抗血小板药物。12.其他系统并发症:肝肾功能衰竭、呼吸道感染、消化道出血、营养不良等、泌尿系感染、下肢静脉栓塞等。四.造影及介入治疗手术均可能因患者病情变化,血管变异,机器故障,电力故障等原因无法进行。五.造影有1~3‰;介入治疗有1~3%的病人有生命危险。六.在现有医疗科学技术条件下,无法预料的不良后果。七.术中因病情需要可能使用多种材料,且费用昂贵,根据国家以及相关部门规定,需要全部或部分自费。医务人员将采取必要的预防和救治措施以合理的控制医疗风险,但由于现有医疗水平所限,仍有可能出现不能预见、不能避免并不能克服的其他情况。一旦发生上述情况则有可能导致患者不同程度的人身损害的不良后果。患者知情选择:1.医务人员已经告知我将要进行的手术方式、此次手术中及手术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其他治疗方法,并且解答了我关于此次手术的相关问题,我同意已拟定的手术方案。2.我同意在操作中医务人员可以根据患者病情对预定的手术方式做出调整。3.我理解此项手术需要多位医务人员共同进行。4.我并未得到手术百分之百成功的许诺。5.我授权医务人员对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置,包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。自愿选择手术治疗,了解手术风险及危险性,愿意承担一切后果。患者/授权委托人/法定代理人签名:签名日期:年月日与患者关系:医务人员陈述:我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其他治疗方法_____________,并且解答了患者关于此次手术的相关问题。经治医师签名:签名日期:年月日手术医师签名:签名日期:年月日注:本同意书一式两份,一份由患者保存,一份病历留存。

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